Основен > Васкулит

Аортна аневризма на коремната кухина: симптоми, причини, лечение, видове аневризма, операция

В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време, постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори и да се притеснява от нещо. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи само лек дискомфорт в началото, могат да доведат до пагубен резултат с развитието на усложнения. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта.

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гръдния кош и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина варира от 15 до 32 мм и именно в този участък аневризмата се развива най-често (в 80% от случаите). Аневризма е изпъкналост, изпъкналост на съдовата стена, причинена от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане.

Има следните видове аневризми на коремната аорта:

  • по локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне на бъбречните артерии от аортата, съответно), общо (през целия).
  • в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (повече от 7 см), гигантски (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
  • по природа: не е сложно и сложно (руптура, разслояване, кръвни съсиреци на аортната стена).
  • по форма: сакуларна и веретенообразна. Техните разлики са, че сакуларната издатина покрива по-малко от половината от диаметъра, ако аортата е представена в напречно сечение, а венозната аневризма е изпъкналостта на стената практически по целия диаметър.
  • от структурата на издутата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинската аневризма се формира от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшива е представена от белези, заместващи нормалната аортна стена в тази област. Дисекционната аневризма е разминаване на стените на съдовата стена и кръвния поток между тях.

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60-годишна възраст. Опасността от аневризма е, че стената, изтънена на мястото на издатината, може да не издържи на кръвното налягане и да се спука, което ще доведе до смърт. Смъртността при това усложнение е висока и възлиза на 75%.

Какво може да причини аневризма на коремната аорта?

Причини за образуване на аневризма:

  • Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% изпъкналостта на стената на коремната аорта се причинява от отлагането на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната обвивка на съда.
  • Възпалителни лезии на аортата при туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
  • Генетични нарушения, които причиняват слабост на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
  • Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гръдния кош или гръбначния стълб.
  • Следоперативни фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
  • Гъбични (микотични) лезии на аортата при лица с имунодефицит (HIV - инфекция, наркомания) или поради поглъщане на гъбички - патогени в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за аортна атеросклероза и образуване на аневризма:

  • мъжки пол - мъжете страдат по-често от жените, въпреки че жените също имат аневризми.
  • възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото се нарушава еластичността на кръвоносните съдове, което определя податливостта на аортната стена към действието на увреждащите фактори.
  • обременена наследственост - наличие на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, която има генетично предразположение.
  • тютюнопушенето влияе негативно на сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната лигавица на кръвоносните съдове, влияят на нивото на кръвното налягане, увеличавайки риска от развитие на хипертония.
  • злоупотребата с алкохол също има токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
  • захарен диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и аортата, допринасяйки за отлагането
  • наднормено тегло
  • артериална хипертония (вж. лекарства за понижаване на налягането).
  • висок холестерол

Състояния, провокиращи разкъсване на аневризма

  • хипертонична криза
  • прекомерна физическа активност
  • нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на аортата в коремната кухина??

Една неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на изследване за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява със следните признаци:

  • най-честият симптом на аневризмата е тъпа болка в корема на дърпащ, пукнат характер
  • дискомфорт и чувство на тежест в лявата пъпна област
  • усещане за пулсиране в корема
  • храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилни изпражнения, липса на апетит
  • болки в долната част на гърба, изтръпване и студ на долните крайници

Ако пациентът забележи тези признаци при себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те може да са симптоми на аневризма на коремната аорта.

Изследване за съмнение за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например при провеждане на ултразвук за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

Ако има клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При изследване се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систоличен шум в проекцията на аневризма, при палпация на корема се усеща обемно пулсиращо образувание, подобно на тумор.

Назначени са инструментални методи:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - ви позволява да визуализирате издутина в аортната стена, да определите локализацията и дължината на аневризмата, да оцените скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, да идентифицирате атеросклеротични лезии на стената и наличието на париетални тромби.
  • CT или MRI на коремната кухина могат да бъдат предписани, за да се изясни локализацията на формацията и да се оцени разпространението на аневризмата в изходящите артерии.
  • ангиографията се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Състои се от въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в периферната артерия и вземане на рентгенова снимка след попадане на веществото в аортата.
  • Рентгеновата снимка на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и те се дехидратират. След това на рентгенограмата е възможно да се проследят контурите и степента на издатината, тъй като коремната част на нормалната аорта обикновено не се вижда.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризмата. Но пациентът все пак трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря, за да се предотврати повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да се предотврати допълнително увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

  • кардиотропни лекарства - престариум, рекардий, верапамил, нолипрел и др..
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства (агенти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток) - кардиомагнит, тромбоАс, аспикор, варфарин, клопидогрел. Трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като спуканите аневризми допринасят за по-нататъшно кървене.
  • понижаващи липидите средства (аторвастатин, розувастатин и др., вижте статини - вреда или полза) нормализират нивото на холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове
  • антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
  • противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди-преднизолон) за ревматични сърдечни заболявания и аорта.
  • лекарства, насочени към корекция на нивата на глюкозата при захарен диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се извършва само чрез операция. Операцията може да се извърши на планова или аварийна основа..

Индикация за планова операция е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешна операция се извършва, когато аортата е дисектирана или руптурирана.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с връзката на сърдечно-белодробна машина. Извършва се разрез на предната коремна стена с достъп до коремната аорта. След това хирургът прилага скоби над и под издатината, изрязва стените на аневризмата и зашива изкуствена протеза върху непокътнатите области на аортата над и под аневризмата.

Протезата е синтетична тръба, която се вкоренява добре в тялото и не изисква подмяна през целия живот на човека. Понякога се използва раздвоена протеза, която замества аортата под мястото на нейното раздвояване, когато са засегнати илиачните артерии. Операцията отнема около 2 - 4 часа.

След зашиване на операционната рана пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това за още две до три седмици или повече, в зависимост от хода на следоперативния период, той остава в специализираното отделение и се изписва у дома под наблюдението на кардиолог и кардиохирург в поликлиника по местоживеене..

Противопоказания за планова хирургия

  • остър миокарден инфаркт
  • остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след началото му)
  • хронична сърдечна недостатъчност в по-късни етапи
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • остри инфекциозни заболявания
  • декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
  • остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че когато се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложната аневризма, пациентът може да бъде внимателно прегледан, като се вземат предвид възможните противопоказания и оценка на компенсаторните възможности на тялото.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-малък от смъртността от усложнения на аневризма, поради което всеки пациент със съмнение за руптура на аневризма трябва да бъде отведен на операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентински учени тестваха устройство за протезиране на аортата, наречено присадка - стент. Това е аортна протеза, която представлява багажник и два крака, захранвани от катетър под контрола на рентгенова телевизия през феморалната артерия до аневризмата и самоукрепваща се в аортните стени със специални куки.

  • Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрязване на предната коремна стена под местна или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
  • Предимства на аортните ендопротези - ниска травматичност в сравнение с отворената хирургия и по-бързо възстановяване на тялото.
  • Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва, а протезата се вкарва така, сякаш вътре в издатината, аневризмата продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпространява над мястото на закрепване на стента, което води до развитие на нови пътища на кръвообращението, образуване на кръвни съсиреци и дисекция на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална операция, поради което, въпреки добрите резултати в ранния период след артропластика, тя се извършва по-рядко от отворената хирургия..

Масовото разпространение на ендопротезиране е ограничено от значителните разходи на клиниката за закупуване на присадени стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20-40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за определен пациент. В Русия тази операция принадлежи към високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се извършва съгласно квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

  • Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
  • Смъртност след оперирана руптура на аневризма през първите два месеца - 90%.
  • Оперативната смъртност варира значително:
    • за планирани операции е 7 - 10%;
    • по време на операции при руптура на аневризма - 40-50%;
    • с ендопротезиране - 1%.

Горната статистика и опитът на хирурзите показват, че планираната операция е много по-предпочитана за пациента, тъй като забавянето при наличие на индикации за операция е изпълнено със заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не е изключено развитието на усложнения след операцията. Те се развиват рядко и съставляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

  • белодробен оток
  • мозъчен оток
  • бъбречна недостатъчност
  • дехисценция и възпаление на хирургичната рана
  • нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
  • с ендопротезиране - ендолици, или течове на инсталираната протеза
  • тромбоемболични усложнения - отделяне и поглъщане на кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Профилактиката на усложненията е внимателен подбор на протезата, засилено наблюдение на пациента в следоперативния период, прием на антибиотици, предписване на хепарин по стандартната хирургична схема.

В далечния период те се срещат

  • инфекция на протезата (0,3 - 6%)
  • протеза - чревна фистула (по-малко от 1%)
  • тромбоза на протезата (3% в рамките на 10 години след операцията)
  • сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
  • инцизионна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; прием през целия живот на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Превенцията на импотентност е внимателният подбор на илиачните артерии и аортата по време на операцията, за да не се повредят близките нерви.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване е изпълнено с животозастрашаващи усложнения като дисекция, руптура или тромбоза на аортата.

Коремна аортна дисекционна аневризма

Причинява се от постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, разслояване на черупката му. Такъв хематом се разпространява по-нататък, докато стената се спука под въздействието на кръвното налягане и аортата се разкъсва..

  • симптоми: силна болка в корема или гърба, тежка слабост, бледност, намалено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да не успее да стигне до болницата..
  • диагностика: спешен ултразвук на коремната кухина, по показания - КТ или ЯМР.
  • лечение: спешна операция.

Руптура на аортата

Налице е пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагнозата и лечението са подобни на тези при аортна дисекционна аневризма. Шок и смърт поради масивна загуба на кръв и сърдечна недостатъчност.

Тромбоза на аневризма

Рядко се развива пълно блокиране на целия лумен от тромботични маси, настъпва главно образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се пренесат в по-малки артерии и да причинят припокриване на лумена им (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

  • признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо влошено здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапна студенина на долните крайници (една или и двете), интензивна болка, бърза синя кожа на краката, нарушена двигателна функция.
  • диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
  • лечение: антикоагулантна терапия, хирургично отстраняване на тромб.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операция. Ако аневризмата е малка (до 5 см) и не се планира планирана операция, лекарите предприемат изчаквателен подход и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекар на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризмата е бърз (повече от 0,5 см за шест месеца), той ще бъде насрочен за операция.

След операцията пациентът посещава лекаря ежемесечно през първата година, след това на всеки шест месеца през втората година и след това веднъж годишно.

Както преди, така и след операцията, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчително е да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот, за да се предотврати растежа на аневризма и усложнения:

  • Правилното хранене и отслабване. Изключени са мазните, пържени, пикантни, солени храни. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, птици с ниско съдържание на мазнини, месо и риба, сокове, плодови напитки, плодови напитки. Хранене 4-6 пъти на ден, на малки порции. По-добре е да готвите продукти на пара, варени, пюрирани.
  • Намаляване на нивата на холестерола - прием на статини, както е предписано от лекар, ограничаване приема на холестерол от храната.
  • Контрол върху нивото на кръвното налягане - изключване на психо-емоционален стрес, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на готварска сол в храната.
  • Пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че пушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава кръвното налягане, което може да провокира съдова катастрофа.
  • Изключване на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период пълноценна почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортът е противопоказан. Ходенето на къси разстояния е приемливо.
  • Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и др..

Прогноза на заболяването

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

  • Смъртността при малки размери на аневризми (до 4 - 5 cm) е под 5% годишно, а при размери 5 - 9 cm или повече - 75% годишно.
  • Смъртността след откриване на аневризма със средни и големи размери през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
  • Прогнозата след аортна руптура е изключително лоша, тъй като 100% от пациентите умират незабавно без лечение, а 90% - през първите два месеца след операцията.
  • Прогнозата след планирано лечение е благоприятна, 5-годишната преживяемост след операцията е висока, 65-70%.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените или аномалии в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризмата на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се простират толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с фатални заболявания.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

По наличието на усложнения:

  • неусложнена;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширение на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобитите аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродена малформация на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

  • пушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит при пушене и броят на изпушените ежедневно цигари, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсване на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. А гигантските удължения, достигащи 9 см в диаметър или повече, в 75% от случаите се спукват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта протича без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаване на анестетични инжекции. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и компресира уретера, като по този начин води до образуване на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващата изпъкналост на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в кинжала) в корема и / или кръста;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, белязан от остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • значително намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, симптомите на която са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното уголемяване с голяма точност. В допълнение, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина пекторис, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и за пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за оперативно лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция за аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластична операция на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с фатални заболявания.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на мястото на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от не малко значение за предотвратяването на образуването на аневризма..

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е разширяване на аортата или изпъкване на стената й навън, в резултат на различни лезии, които намаляват силата и еластичността на съдовата стена. Според някои експерти диагнозата аневризма на аортата се определя по формула, която се коригира, като се вземе предвид възрастта на пациента, телесната повърхност или съотношението между нормалния и увеличения аортен сегмент. По принцип обаче диагнозата се поставя, когато се достигне минималният диаметър на аортата отпред и отзад до 3,0 cm.

  • Мъже
  • Жени
  • Промоции
  • Симптоми
  • Форми
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване
  • Освен това

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Болестта често протича безсимптомно.

Симптомите на аортна аневризма се причиняват от компресия на съседни органи (напр. Лява бъбречна вена, дванадесетопръстник, нерви).

  • Усещане за пулсираща маса в корема.
  • Болка.
    • Обикновено се появяват в областта на стомаха или вляво от пъпа, понякога в гърба, кръста, сакрума.
    • Те могат да бъдат от различно естество: да бъдат интензивни, болезнени, остри, да изискват използването на болкоуспокояващи (в някои случаи дори наркотични), а също така да бъдат постоянни, скучни.
    • Болката в долната част на гърба може да излъчва към краката, да причини нарушение на чувствителността в тях, чувство на пълзене, болезненост при ходене.
  • Намален апетит, повръщане, оригване, запек.
  • Усещане за тежест в долната част на гърба, често уриниране или, обратно, рядко.
  • В редки случаи долните крайници са студени на допир и бледи. Това може да се случи поради запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които са били пренесени с кръвния поток от мястото на аневризмата.

Форми

Има няколко класификации на аневризмите на коремната аорта.

  • По локализация (местоположение) има:
    • инфраренални аневризми - увеличен участък на аортата се намира под нивото на разтоварването на бъбречната артерия (открива се в 90% от случаите);
    • надбъбречни аневризми - увеличен участък на аортата, разположен над отделянето на бъбречната артерия (среща се в 10% от случаите).
  • По произход аневризмите на коремната аорта са:
    • вродена - има фамилна предразположеност към появата на това заболяване. Хората, които имат роднини от първа степен (родители, братя и сестри) с аортна аневризма, имат по-висок риск от обикновено. Освен това те имат по-висок риск от развитие на болестта в по-млада възраст и разкъсване на аневризма от тези, които нямат фамилна предразположеност;
    • придобити - възникват след раждането.
  • По вид се различават:
    • истински аневризми - представляват разширяване и на трите слоя на аортата с образуването на голяма издатина на съдовата стена;
    • псевдоаневризми (фалшиви) - са натрупването на кръв между слоевете на съдовата стена, когато вътрешният слой се разкъсва, развиват се в места на увреждане на съда, причинено от инфекция или травма (например, когато съдът е пробит по време на операция).
  • По формата на аневризмата са:
    • фузиформ (фузиформ) - сегментът (участъкът) на аортата е разширен по цялата обиколка;
    • сакуларна (сакуларна) - локална (локална) издатина на аортната стена, простираща се не повече от половината от диаметъра на аортата;
    • ексфолиращ - е канал между слоевете на аортата, в който се натрупва кръв.
  • По размер на аневризма на коремната аорта може да бъде:
    • малки - 3-5см;
    • среден - 5-7см;
    • големи - повече от 7 см (представлява заплаха за живота на пациента).

Причините

Причини за аневризма на коремната аорта.

  • Вродената (възниква вътреутробно) непълноценност на аортната стена, която служи като предпоставка за развитието на аневризма на коремната аорта, може да се дължи на синдром на Марфан (наследствено заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан).
  • Атеросклероза (хронично заболяване, характеризиращо се с втвърдяване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на лумена им поради т. Нар. Атеросклеротични плаки (образувания, състоящи се от смес от калций и мазнини - предимно холестерол (мастноподобно вещество, което е „строителен материал“ за клетките на тялото)) ) и нарушение на вискозитета на кръвта).
  • Нараняване - Болестта може да е резултат от тъп (затворен) нараняване на гръдния кош (падане от голяма височина, автомобилна катастрофа).
  • Ятрогенен (в резултат на медицинска намеса) - след реконструктивни (възстановителни) операции на коремната част на аортата, ангиография (контрастно рентгеново изследване на кръвоносни съдове) и др..
  • Инфекциозни заболявания:
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза и разпространение в белите дробове, възможно хематогенно разпространение (разпространение през кръвния поток) в други органи и тъкани);
    • сифилис (системно заболяване, предавано по полов път, което засяга кожата, лигавиците, всички органи);
    • ревматизъм (системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща лезия на сърдечно-съдовата система и участие на ставите и кожата в процеса).
  • Артериална хипертония (повишено кръвно налягане над 140/90 mm Hg. Чл.).

Предразполагащи фактори.

  • Мъжки пол - мъжете боледуват по-често от жените.
  • Възраст над 60 години - с възрастта честотата на заболяването рязко се увеличава.
  • Тютюнопушенето (като фактор, допринасящ за развитието на атеросклероза).

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта

Диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията - кога (колко отдавна) за първи път и какви симптоми са се появили (например наличие на пулсираща формация в корема, болка в долната част на гърба), как се развиват с времето, извършен ли е прегледът, какви са резултатите и т.н. д.
  • Анализ на историята на живота - насочен към идентифициране на рискови фактори за развитие на аневризма (пушене, наличие на артериална хипертония (кръвно налягане над 139/89 mm Hg) и др.).
  • Анализ на семейната история - оказва се, ако някой от близките роднини има сърдечни заболявания, кои, дали е имало случаи на внезапна смърт в семейството.
  • Медицински преглед - определят се хрипове в белите дробове, сърдечни шумове, измерва се нивото на кръвното налягане, признаци на атеросклероза (удебеляване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на лумена им с последващо нарушаване на кръвоснабдяването на органите) на различни части на тялото; в половината от случаите се определя систоличен (по време на систола - периодът на свиване на сърдечния мускул) шум над аневризма на коремната аорта.
  • Пълна кръвна картина - ви позволява да откриете усложнения и възможна причина за заболяването.
  • Общ анализ на урината - ви позволява да изключите бъбречно заболяване.
  • Биохимичен кръвен тест - определяне на нивото на общия холестерол (подобно на мазнини вещество, което е „строителен материал“ за клетките на тялото), „лошо“ (подпомага образуването на атеросклеротични „плаки“) и „добро“ (предотвратява образуването на „плаки“) холестерол, триглицериди (мазнини), източник на енергия за клетките), глюкоза (кръвна захар) за оценка на риска, свързан с развитието на атеросклероза (хронично заболяване, характеризиращо се с удебеляване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на лумена им поради т. нар. атеросклеротични плаки (образувания, състоящи се от смес от калций и мазнини ( на първо място, холестерол (вещество, подобно на мазнини, което е "строителен материал" за телесните клетки)) и нарушение на вискозитета на кръвта) на кръвоносните съдове.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи - ви позволява да видите аневризмата и да прецените нейния размер.
  • Доплер ултразвук (USDG) на клоните на аортната дъга е вид ултразвукова диагностика, допълнителен метод за оценка на състоянието на кръвния поток в съдовете.
  • Рентгенография на коремни органи и ретроперитонеално пространство във фронтални и странични проекции - може да бъде информативна с големи размери на аневризма и изразено намаляване на тонуса ("напрежението") на аортните стени.
  • Компютърната томография (КТ) е вид рентгеново изследване, което ви позволява да получите слоево изображение по органи на компютър и да оцените надлъжния и напречния размер на аневризматичното разширение, точната му локализация (местоположение).
  • Компютърна томографска ангиография (CTA) - дава възможност да се визуализира наличието на париетални тромби (кръвен съсирек), за да се оцени истинският лумен на аортата, наличието на участие в патологичния (болезнен) процес на клоните на коремната област и усложнения (като дисекция и руптура).
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е метод за получаване на диагностични изображения, базиран на използването на физическия феномен на ядрено-магнитен резонанс, като по този начин е безопасен за тялото. Методът ви позволява да оцените размера, дължината, вида и локализацията на аневризмата.
  • Ултразвуковото сканиране с цветен доплер е информативна диагностична техника, която ви позволява да оцените размера, дължината, вида, локализацията на аневризмата, както и скоростта на кръвния поток в дадена област.
  • Дигиталната субтракционна ангиография (CSA) е техника, използваща интравенозно контрастно вещество, последвано от рентгеново изображение. Обработката на цифрови рентгенови изображения се извършва с помощта на компютър, като същевременно се елиминира фонът, който се създава от костната система и меките тъкани, което дава възможност за увеличаване на яснотата на получените изображения на изследвания съд (сърдечна камера), в който е инжектиран контрастът.
  • Също така е възможно да се консултирате със съдов хирург.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Консервативно (нехирургично) лечение (използва се, когато диаметърът на аневризма е по-малък от 5 cm).

  • Корекция на артериалната хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg и повече). За това използвам следните групи лекарства:
    • бета-блокери (разширяват кръвоносните съдове, забавят сърдечния ритъм, облекчават болката в сърцето);
    • АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим; голяма група лекарства, които понижават кръвното налягане чрез няколко начина на действие);
    • антагонисти на ангиотензиновите рецептори (група лекарства, които понижават кръвното налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове);
    • калциеви антагонисти (инхибират проникването на калций в мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове, разширяват кръвоносните съдове, променят сърдечната честота).
  • Намаляване нивото на холестерола (вещество, подобно на мазнини, което е „строителен материал“ за телесните клетки) в кръвта.

Хирургия. Състои се в изрязване на аневризмалната торбичка.

Хирургични методи за лечение:

  • заместване на засегнатата част на коремната аорта със синтетичен присадка (т.е. прилагане на "пластир");
  • инсталиране на ендоваскуларен стент (куха тръба, изработена от специален материал) в лумена на аневризматично разширение с предварително отстраняване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) от него. Целта на тази процедура е да укрепи стената на аортата, да създаде рамка, която предотвратява нейното скъсване..

Показания за хирургично лечение на аневризма на коремната аорта:
  • диаметърът на аневризматичното разширение е повече от 5 cm;
  • увеличаване на размера на аневризмата с 0,5 cm на всеки 5 месеца;
  • хронична (постоянна) коремна болка;
  • аневризма на илиачната или бедрената артерия, която причинява исхемия (загуба на кръвоснабдяване) на долния крайник.

Немедикаментозни мерки:

  • да се откажат от пушенето,
  • ограничаване на интензивната физическа активност (включително свързаните с вдигане на тежести);
  • наблюдение на размера на аневризмата с ултразвук (ултразвук) или компютърна томография (CT) на всеки 6 месеца или по-често при хора с висок риск от усложнения.

Усложнения и последици

  • Разкъсването на аневризматичната торбичка е опасно усложнение, проявяващо се със силна болка в гърба и корема, понякога придружена от подуване, пулсиране в нея и дори шок (сериозно състояние, свързано с масивна загуба на кръв).
  • Руптура на аневризма. Вероятността за това усложнение зависи от диаметъра на аневризмата: по-малко от 5 cm - риск по-малко от 1%, повече от 5 cm - риск повече от 10%, повече от 7 cm - риск повече от 30%.
  • Има голяма вероятност за смърт (смърт).

Профилактика на аневризма на коремната аорта

  • Диета:
    • ограничаване на консумацията на животински мазнини (до 20-30 g на ден);
    • нискокалорични храни със съдържание на захар до 30 g;
    • преобладаването в диетата на растително масло и храни, съдържащи фибри (зеленчуци, плодове, билки).
  • Да се ​​откажат от пушенето.
  • Контрол на кръвното налягане.
  • Навременно лечение на възпалителни инфекциозни заболявания (като пневмония (пневмония)).

Освен това

  • Кръвта, наситена с кислород и хранителни вещества, идва от лявата камера на сърцето през аортата и след това по нейните клони се разпространява в тялото.
  • Веднага след като аортата напусне сърцето, от него отиват клони, по които се извършва кръвоснабдяването на органите на шията и главата, мозъка и горните крайници.
  • Освен това, след образуването на завоя, клоните се отклоняват от аортната дъга към органите на гръдния кош и коремните кухини. Основните артерии отиват към тазовите органи и долните крайници.
  • Аортата започва от гърдите и този участък се нарича гръдна аорта, а отдолу, в коремната кухина, се нарича коремна аорта или коремна аорта.
  • Ходът на заболяването е прогресивен. Средно размерът на аневризмата се увеличава с 10% годишно.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори

Ивашкина В.Т., Подимова С.Д. Вътрешни заболявания. М.: "MEDpress-информ" 2006.
Карл-Юрген Вълк. Съдово изображение
М.: "MEDpress-информ" 2011.
Джон Г. Странг. Тайни за КТ на тялото.
М.: "БИНОМ" 2009.
Bockeria L.A. Сърдечно-съдови операции
М.: "Медицина" 1989.

Какво да правим с аневризма на коремната аорта?

  • Изберете правилния лекар кардиолог
  • Изпробвайте се
  • Вземете схема на лечение от Вашия лекар
  • Следвайте всички препоръки