Основен > Аритмия

Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Атеросклерозата на долните крайници е хронично заболяване, причинено от нарушен кръвен поток в крайните части на коремната аорта и нейните основни клонове в резултат на отлагането на модифицирани липиди в съдовите стени.

Дългосрочното хемодинамично разстройство в големите съдове на краката води до исхемия и некротизация на съседни тъкани, заплашвайки да доведе до такива сериозни усложнения като трофични язви и гангрена. Склеротичните съдови промени са един от най-често срещаните проблеми при възрастните хора. При мъжете първите признаци на атеросклероза на долните крайници се появяват от 45-50 годишна възраст; при жените с порядък по-късно - от 60-70 години.

Статистиката за честотата в Русия прави потискащо впечатление: три четвърти от мъжкото население под 40 години страда от атеросклероза на краката, а при по-възрастните пациенти честотата достига 90%.

Причини и механизъм на развитие

При атеросклероза на долните крайници са засегнати артериите на краката и появата на плаки се наблюдава по-често в местата на техните разклонения. Механизмът на развитие на патологията е както следва:

  • поради различни фактори липидните и протеиновите компоненти се утаяват по стените на съдовете, това води до стесняване на лумена на артерията;
  • без ранно лечение се образуват атеросклеротични плаки, те запушват съда;
  • кръвообращението в тази област първо се нарушава, а впоследствие се блокира, нарушава се и лимфният поток;
  • в тъканите се развива дефицит на кислород, което провокира образуването на трофични и гангренозни лезии.

Пълното запушване на артерията с холестеролни отлагания се нарича заличаване или запушване. Олитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е заболяване на съдовете, придружено от постоянно стесняване на лумена, увеличаване на обема на плаките и нарушено кръвообращение.

Рискови фактори за развитие на патология са наднорменото тегло, затлъстяването и преяждането, наличието на голямо количество мазнини и въглехидрати в диетата, хипертония, вегето-съдова дистония. Пушенето е един от опасните провокатори..

Причините за атеросклероза на съдовете на долните крайници също са:

  • алфалипопротеинемия или нарушение на метаболизма на протеините и мазнините в тялото, наричано още болест на Танжер;
  • хиподинамия;
  • хиперфибриногенемия - когато нивото на фибриноген в кръвта е по-високо от нормалното;
  • постменопаузален период;
  • моноцитоза - високо съдържание на моноцити в кръвта;
  • хипотиреоидизъм - недостатъчно производство на тиреоидни хормони;
  • диабет;
  • Синдром на Chédiak-Higashi - наличие на гранули в левкоцитите и в костния мозък, причиняващи тежки гнойни инфекции;
  • генетично предразположение;
  • силен стрес;
  • съдови увреждания от вируси, бактерии или токсини;
  • ефектът на йонизиращото лъчение;
  • хронична грануломатозна болест;
  • прекомерно производство на хормони тестостерон, естроген, прогестерон;
  • хомоцистинурия - нарушен метаболизъм на аминокиселината метионин.

Етапи на развитие

С прогресивен ход атеросклерозата на долните крайници преминава през четири последователни етапа на развитие. Настоящият стадий на заболяването се определя от интензивността на болката в краката, толерантността към упражненията и тежестта на клиничните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

  1. Умерени прояви на кислороден глад в тъканите: анемична кожа. Болката в ходилата и краката притеснява пациента само при значителни усилия - не по-рано от един километър.
  2. Ниска толерантност към упражненията. С появата на болезнени усещания в краката на разстояние 200–900 метра се посочва етапът на атеросклероза на долните крайници IIA; ако чувствате дискомфорт на по-малко от 200 метра - етап IIB.
  3. Болката в краката не отшумява в покой, което показва висока степен на стеноза или заличаване на съдовете до пълното затваряне на лумена на артерията.
  4. На фона на постоянен дефицит на кръвоснабдяване на долните крайници се развиват язвено-некротични изменения в тъканите, съседни на засегнатите съдове; евентуално гангрена.

Симптоми

В 50% от случаите атеросклерозата на съдовете на долните крайници не проявява симптоми и не причинява дискомфорт при пациентите и се открива при допълнителен преглед в медицинско заведение..

Ако луменът на артериите се е стеснил значително, тогава се появяват следните характерни оплаквания:

  1. Прекъсната клаудикация. Характеризира се с периодичната поява на болка в мускулите на краката по време на движение (ходене). Колкото повече артериите са „запушени“ с плаки, толкова по-често се появява болката и човекът е принуден да спре и да стои известно време, така че да отшуми. Мястото на поява на болезнени усещания зависи от нивото на съда, засегнат от атеросклеротичния процес (мускули на долната част на крака или бедрото). Най-често пушачите страдат от периодична клаудикация.
  2. Болка в хоризонтално положение (в покой). С напредването на атеросклерозата болката се появява не само при ходене, но и в покой, особено когато лежите. В тази връзка те понякога се наричат ​​нощни, тъй като пречат на нормалния сън. За да намали по някакъв начин интензивността на болката, човек е принуден да лежи с крака от леглото..

В допълнение към тези характерни признаци, симптомите на атеросклероза на долните крайници могат да бъдат:

  • Признаци на недохранване на кожата на долните крайници - косопад на подбедриците, персистираща гъбична инфекция на пръстите на краката.
  • Периодично чувство на изтръпване.
  • Бледа кожа при повдигане на крака над кръста.
  • Усещане за загуба на контрол, неконтролируеми движения в глезенната или колянната става („краката на някой друг“).
  • Язви, гангрена на пръстите на краката поради липса на кислород от тъкани и хранителни разстройства (трофизъм).

Диагностика

Правилната диагноза на атеросклероза на съдовете на долните крайници ще помогне да се предпише най-ефективното лечение, което зависи от етапа на развитие на заболяването

Към какво може да се обърне човек по време на самоизследване?

  • Кожата на краката става дебела и лъскава.
  • Заедно с косопада, ноктите на долния крайник стават чупливи.
  • Чрез прищипване и освобождаване на кръвоносния съд можете да проверите скоростта на повторно пълнене с кръв.

Също така се препоръчва да се извърши следната техника за проверка на нивото на анемизация на кожата: в легнало положение повдигнете изправени крака под ъгъл от 45 градуса. Ако умората настъпи бързо и стъпалата станат бледи, това е признак на атеросклеротични лезии..

Разработено е много медицинско оборудване, с помощта на което е възможно да се диагностицира атеросклероза на съдовете на краката. Най-често срещаният метод на инструменталната диагностика е ултразвуковата диагностика..

Това е най-популярният и най-евтиният метод и не създава бариери за повторение на процедурите. Тя ви позволява да видите анатомията на съда, да оцените състоянието на стените и да видите лезии вътре в съда. Но има своите недостатъци: първо, ултразвуковото сканиране в някои ситуации не предоставя пълна информация за изграждане на интегрална клинична картина; второ, индивидуалните характеристики на пациента, съпътстващи заболявания (например калцификация) пречат на правилното тълкуване на резултатите от изследването.

  • CT сканиране;
  • магнитно-резонансна ангиография;
  • стандартна ангиография.

Тези методи имат свои собствени характеристики, ограничения, плюсове и минуси. Решението за необходимостта от използване на определен диагностичен инструмент се взема от лекуващия лекар след изследване и изучаване на медицинската история на пациента.

Как да се лекува?

Редът на лечение на заличаващата атеросклероза на долните крайници до голяма степен се определя от стадия на заболяването и размера на засегнатата област. В началния етап премахването на рисковите фактори може да предотврати развитието на това заболяване. За тази цел пациентът трябва да коригира диетата и начина си на живот..

Ако пациентът е диагностициран с атеросклероза на съдовете на краката, той се нуждае, на първо място:

  1. Коригирайте диетата си, като намалите съдържанието на храни с високо съдържание на холестерол и животински мазнини.
  2. Нормализирайте теглото си.
  3. Наложително е да се откажете от лошите навици и на първо място от пушенето.
  4. Вземете мерки за поддържане на кръвното налягане в границите, подходящи за възрастта (за хора над 50-60 години налягането трябва да бъде около 140/90 mm Hg).
  5. Ако има диабет, тогава пациентът трябва да вземе мерки за поддържане на нормални нива на кръвната захар..
  6. Следете нивата на холестерола в кръвта.

Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници може да се извърши в няколко посоки:

  • немедикаментозно лечение (без употребата на лекарства);
  • медикаментозна терапия (с медикаменти);
  • лечение на заболявания, които са причинили атеросклероза;
  • хирургично лечение.

Лечението без лекарства се провежда с цел нормализиране на цялостния начин на живот и премахване на рисковите фактори от него. Ако поне един рисков фактор бъде елиминиран, това ще бъде ключът към значително намаляване на риска от различни усложнения. Елиминирането на всички фактори ще доведе до значително подобряване на прогнозата на заболяването..

Медикаментозно лечение

Лечението на атеросклероза на долните крайници включва набор от лекарства и процедури. Само квалифициран лекар може да ги предпише, така че не забравяйте да посетите болницата.

  1. Лекарства с антитромбоцитен ефект - имат положителен ефект върху кръвоносната система и намаляват нивата на холестерола в кръвта;
  2. Антикоагуланти (Варфарин, Хепарин) - не позволяват на кръвта да се съсирва в кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на кръвни съсиреци;
  3. Спазмолитици (Drotaverin) - облекчават спазмите и намаляват болката;
  4. Мехлеми с антибиотици (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - използвани при наличие на трофични язви;
  5. Лекарства, които подобряват храненето на тъканите (Zincteral);
  6. Антитромбоцитни лекарства (например аспирин и реополиглюцин) - те предотвратяват появата на кръвни съсиреци и служат като най-добрата профилактика на инфаркти и инсулти;
  7. Лекарства, които увеличават физическата активност на пациента. Благодарение на пентоксифилин и цилостазол, ходенето става почти безболезнено, а цялостният кръвен поток в долните крайници е много по-добър;
  8. Вазодилататори (Вазонит, Агапурин, Вазапростан, Пентоксифилин, Пентилин, Тренал);
  9. Витамини;
  10. Физиотерапевтични процедури - дарсонвализация, електрофореза с новокаин, хипербарна оксигенация.

Ендоваскуларно лечение

Ендоваскуларното лечение е минимално инвазивна алтернатива на хирургичната интервенция и се използва на по-късните етапи от развитието на атеросклероза, когато консервативните методи вече не са достатъчно ефективни. В засегнатата област на артерията се вкарва устройство, за да се предотврати по-нататъшното стесняване на лумена на съда.

Ендоваскуларните методи за лечение включват балонна дилатация, стентиране и ангиопластика. Процедурите се извършват в рентгеновата операционна, след което на пациента се поставя превръзка под налягане и се разпределя в легло за 12-18 часа.

Хирургия

Хирургията е последна мярка при лечение на заболявания на краката. Операцията се предписва само в случай на тежка коронарна артериална болест с тежки усложнения, когато лекарствената терапия е безсилна. Честота на ампутация на крака след поставяне на диагнозата в рамките на 1 година - до 40% За какви процедури говорим?

  • Байпас хирургия - организиране на допълнителна възможност в проблемната област на артерията за нормализиране на кръвния поток.
  • Балонна ангиопластика с поставяне в съдовото легло на балон за разширяване на запушения лумен.
  • Съдово стентиране, когато в проблемната артерия се вкара тръбен дистанционер, за да се контролира размерът на лумена на предвиденото ниво.
  • Ендартеректомия с отстраняване на засегнатата област и натрупване на съсиреци.
  • Автодермопластика, използвана при лечението на трофични язви, които не се повлияват от локалната терапия.
  • Протезиране, което се състои в заместване на засегнатата област с автовейн или синтетичен съд.
  • Ампутация на некротичната част на крака с допълнително протезиране.

Статистика на СЗО за смъртността след ампутация: в рамките на една година - 20%, в рамките на 5 години - до 70%, в рамките на 10 години - до 95%. Това е втората най-честа причина за инвалидност и увреждане във Великобритания..

Народни методи

От алтернативната медицина за лечение на атеросклеротични отлагания препоръчваме морски дарове с йод. Необходим е микроелемент за нормализиране на функционалността на черния дроб, възстановяване на метаболизма на мазнините. Прекомерните концентрации на холестерол в кръвта се елиминират от растителни фибри от ябълки, круши, хляб и трици.

Фосфолипидите се предписват за повишаване на разтворимостта в кръвта. Колкото по-добри са неговите течни свойства, толкова по-малко холестерол се отлага в съдовата стена. За стабилизиране на състоянието е необходимо редовно използване на растително масло. Млечните продукти с ниско съдържание на мазнини са необходими за поддържане на калций и магнезий.

За превенция на атеросклероза традиционната медицина предлага редица рецепти:

  • изцедете сока на половин лимон в чаша вода, използвайте го два пъти на ден;
  • има сини сливи, смокини, ябълки;
  • пийте ежедневно чаша сок, краставица - по 50 мл;
  • яжте супена лъжица репичка три пъти на ден;
  • пийте запарка от малина вместо чай.

Всички методи за терапия на атеросклероза, народни средства за защита и анти-атеросклеротични процедури трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Самолечението на патологията не води до възстановяване и влошава състоянието.

На какво друго си струва да се обърне внимание?

За да бъде лечението на атеросклерозата ефективно, е необходимо да се придържате към диета с ниско съдържание на мазнини и лош холестерол, да включите в диетата повече зеленчуци, билки, плодове и плодове. Ако пациентът страда от зависимост, трябва да се положат всички усилия, за да се отървете от зависимостта. Умереното упражнение също ще бъде от полза (плуване, бавно ходене). За да премахнете болезнените усещания по време на шофиране, трябва да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.

Обувките за атеросклероза трябва да са удобни и удобни. По-добре е да изберете ортопедични модели, тъй като те осигуряват оптимална опора за стъпалото и нормално кръвообращение. При липса на финансови ресурси можете да закупите ортопедична стелка. В никакъв случай не трябва да носите тесни обувки, които не са подходящи по размер: това ще възпрепятства движението на кръвта и ще доведе до влошаване на патологията.

Самите крака трябва да се държат на топло, да се избягва хипотермия. Трябва да бъдете особено внимателни с процедурата за изрязване на ноктите. Ако работата на пациента е свързана с продължителен престой на краката си, има смисъл да се търси друго място, тъй като такива натоварвания са противопоказани при атеросклероза. Ако промяната в дейността по някаква причина е невъзможна, трябва поне да осигурите почивка на краката си през работния ден, да правите масаж у дома и хладни бани (не студени!).

Предотвратяване

Основната профилактика на атеросклерозата включва предимно:

  1. Да се ​​откажат от пушенето.
  2. Правилното хранене, диета без холестерол.
  3. Физически упражнения.

Това са три кита, които ще намалят риска от атеросклероза на съдовете на долните крайници. Не е необходимо да се изтощавате с физически упражнения, можете просто да ходите и да правите гимнастика за краката всеки ден. В допълнение, специалните акупресура и рецептите на традиционната медицина помагат като превантивна мярка..

Прогноза

Резултатът от атеросклероза на долните крайници зависи от редица фактори - тежестта на симптомите и динамиката на процеса, наследствеността, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, спазването на препоръките на лекаря и готовността за преразглеждане на обичайния начин на живот.

Шансовете за пълно излекуване съществуват само ако атеросклерозата бъде открита на първия етап на фона на неусложнена анамнеза, но не бива да се отчайвате - с адекватно лечение и активна помощ на пациента в терапевтичния процес, болестта може да се вземе под контрол и да се избегне увреждането, предотвратявайки развитието на усложнения и запазвайки функциите на крайника.

Павел

Трябваше да се изправя пред проблема с атеросклерозата на съдовете на краката на собствен опит и, за съжаление, все още не се е възстановил напълно. Лекуващият лекар каза, че това се дължи на преяждане с мазни храни. (Аз самият нямам нищо против да ходя на барбекю през уикендите) Лечението отнема доста дълго време, но има известна полза и се усеща положителният ефект. Ако забележите подобни симптоми при себе си, не отлагайте, а отидете при Вашия лекар. В началния етап всичко се лекува по-бързо и лесно..

към процедурата за изрязване на ноктите. Ако работата на пациента е свързана с продължителен престой на краката си, има смисъл да се търси друго място, тъй като такива натоварвания са противопоказани при атеросклероза. Ако промяната на дейността по някаква причина е невъзможна, имате нужда поне от

Лили

Когато липидно-въглехидратният метаболизъм е нарушен, атеросклерозата не е необичайна. Аз също бях диагностициран с това, причината е в неправилната диета и честия стрес. Лечението беше просто, но отнемаше много време. Няколко курса на био атероклефит, поръчани в магазина. Евалар, диетична храна и масаж на краката и ръцете си свършиха работата.

Атеросклероза на съдовете на долните крайници: симптоми, диагностика и лечение

При здрави хора луменът на съдовете остава чист, така че кръвта тече без препятствия към тъканите, снабдявайки ги с кислород. Мускулите получават достатъчно хранителни вещества, за да функционират правилно. При атеросклероза холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове, което само по себе си стеснява лумена и причинява възпаление на стената, което провокира образуването на кръвни съсиреци.

С течение на времето количеството холестерол се натрупва и се образува холестеролна плака. Понякога може да се отдели, заедно с притока на кръв, да попадне в по-малки съдове, запушвайки лумена им. С течение на времето плаката се втвърдява поради отлагането на калций и може да причини пълно запушване на кръвоносните съдове (запушване).

Обикновено атеросклерозата на краката се развива бавно. Луменът на съдовете се затваря постепенно, така че в началото симптомите могат да бъдат леки. Въпреки това, тъй като техният лумен се стеснява, тъканите са все по-малко снабдени с кислород и хранителни вещества. Симптомите нарастват и стават по-изразени. Ако атеросклерозата се развива доста бавно, тогава малките съдове имат време да израснат в околните тъкани, които поемат функцията на засегнатата артерия. Ако се развива по-бързо, отколкото съдовете имат време да растат, те не могат да компенсират щетите на добро ниво.

Има няколко етапа в развитието на атеросклероза на долните крайници. Различните изследователи ги разделят по различни начини. Помислете за една от най-подробните класификации от А. В. Покровски:

  1. Етап 1 - предклиничен. Това се случва, когато в организма възникне нарушение на липидния метаболизъм. На този етап все още няма изразени симптоми. Болката в краката се появява само след като човек е изминал голямо разстояние.
  2. Етап 2а - вече се появяват признаци на атеросклероза. Краката започват да болят след изминаване на кратки разстояния, от двеста до хиляда метра. Появява се симптом на така наречената интермитентна клаудикация: човек често спира поради болка, за да си почине, но щом продължи да се движи, краката му започват да болят отново.
  3. Етап 2б - болките в краката се появяват на много къси разстояния, човек не може да измине повече от двеста метра, без да спира.
  4. Етап 3 - на този етап болката се появява на много малки разстояния, а понякога дори в покой.
  5. Етап 4 - болката в краката е постоянна, развиват се трофични язви и некроза на тъканите.

В зависимост от това къде точно се случва стесняването на лумена, атеросклерозата на съдовете на долните крайници се разделя на следните видове:

  • Оклюзия на високо ниво - засегнати са големи съдове на краката, като аортата, илиачните артерии, бедрените артерии;
  • Оклюзия на средно ниво - засегнати са подколенните артерии, както и кръвоносните съдове на краката;
  • Оклюзия на ниско ниво - този тип атеросклероза засяга една от артериите на подбедрицата или стъпалото.

Причини и предразполагащи фактори

Основната причина за атеросклерозата е нарушение на липидния метаболизъм, повишаване нивата на холестерола в кръвта, както и увреждане на стените на кръвоносните съдове..

Има много фактори, които предизвикват появата на това заболяване:

  • Наследствеността играе важна роля за появата на атеросклероза. Хората, които имат близки роднини с това заболяване, са по-податливи на него от тези, които имат добра наследственост..
  • Мъжете боледуват по-често от жените.
  • Рискът от атеросклероза се увеличава с възрастта.
  • Атеросклерозата на съдовете на краката често засяга пушачите, тъй като никотинът, съдържащ се в цигарите, провокира вазоконстрикция и също така засяга вътрешните им стени, причинявайки възпаление. В възпалената област холестеролът се отлага по-бързо.
  • Наднорменото тегло също може да провокира това заболяване..
  • Неправилна диета, когато човек яде много мазно, пържено, солено. Храните, съдържащи излишно количество холестерол, провокират повишаване на кръвта;
  • Хипертонична болест.
  • Диабет.
  • Заседнал начин на живот, при който тялото не получава достатъчно физическа активност. Стените на кръвоносните съдове стават слаби и не могат да издържат на болестта.
  • Чести стрес.
  • Използването на алкохолни напитки, кафе увеличава риска от развитие на заболяването.

Симптоми

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници може да бъде симптоматична още в самото начало на заболяването, затова е важно да се знаят основните симптоми и да им се обръща внимание навреме.

Основният и най-поразителен симптом на атеросклерозата е болката. Тъй като движението е физическа активност за краката, мускулите изискват повече кислород и хранителни вещества, за да се справят с него. Потокът на кръв през стеснения лумен на съдовете е затруднен, което означава, че мускулите не получават достатъчно кислород. Появата на болка и нейната интензивност зависи от стадия на заболяването, от това колко е стеснен луменът. С развитието на болестта болката се появява дори в покой, понякога през нощта. Пациентите окачват засегнатия крак от леглото, като по този начин подобряват притока на кръв надолу и облекчават болката.

Тъй като атеросклерозата на артериите на краката е по-често срещана в напреднала възраст, когато различни заболявания на ставите са характерни за хората, трябва да можете да различавате болката в ставите от болката при атеросклероза. При артроза и други заболявания на ставите болката обикновено се появява в началото на движението и след това изчезва или намалява. Пациентите казват, че трябва да се „разпръснат“. При атеросклероза болката се увеличава с увеличаване на натоварването. Това е важно да се знае за правилната диагноза, тъй като за лечение на атеросклероза на долните крайници се използват напълно различни методи, отколкото за лечение на ставни заболявания.

В допълнение към болката, атеросклерозата се характеризира с редица други симптоми:

  • Изтръпване на краката, усещане за студенина в тях;
  • Обективно, температурата на засегнатия долен крайник е по-ниска от тази на здравия. Стъпалото е хладно на допир;
  • Кожата е бледа, в по-късните етапи може да стане цианотична;
  • Пациентите съобщават за страховито усещане по кожата, сякаш някой пълзи по нея;
  • Пищялите намаляват в обем;
  • Косата пада и расте слабо на засегнатия крайник;
  • Пръстите на краката се подуват, с развитието на болестта те започват да посиняват;
  • На по-късните етапи на кожата се появяват рани и трофични язви;
  • Нокътната плочка става тънка и крехка;
  • Болестта завършва със смърт на крайника.

Диагностика

За да се предпише правилното лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници, е важно неговата диагноза. За това се извършват следните диагностични процедури:

  1. Приемане на анамнеза. Пациентът се пита за началото на заболяването, принципите на появата на болка и други симптоми;
  2. Визуална инспекция. Тук можете да забележите промени в цвета, обема на крайниците, да отбележите липсата на косми на подбедрицата, тънка нокътна плочка - признаци, характерни за лошото хранене на тъканите;
  3. Важен диагностичен критерий е липсата на пулс в подколенните или бедрените артерии. Това зависи от локализацията на вазоконстрикцията;
  4. Химия на кръвта;
  5. Тест за съсирване на кръвта;
  6. Доплер ултразвук на съдовете на долните крайници - позволява не само да се разкрие атеросклероза, но и грубо да се предположи къде точно се намира стеснението на лумена;
  7. Ултразвуково ангиосканиране - то е по-информативно от предишния метод и позволява не само да се открие локализацията на патологията, но и да се определи степента на стесняване, както и нейната дължина;
  8. Реовазография;
  9. Рентгеноконтрастна ангиография.

Лечение

Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници зависи от стадия на заболяването, локализацията на патологичния процес, степента на стесняване на лумена. Необходимо е лечението да започне възможно най-рано, затова е толкова важно да се диагностицира болестта навреме.

Лечението включва правилен начин на живот от страна на пациента, медикаментозна терапия, физикална терапия, както и хирургическа интервенция. Човек, страдащ от атеросклероза, трябва да се откаже от лошите навици, да установи правилно хранене, да се движи повече и адекватно да лекува заболявания, провокиращи атеросклероза.

Медикаментозното лечение на атеросклероза на долните крайници включва назначаването на следните лекарства:

  1. Антитромбоцитни средства, най-известният от които е Аспирин - те спомагат за разреждането на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  2. Антикоагуланти (хепарин, варфарин) - предотвратяват съсирването на кръвта вътре в съдовете и образуването на кръвни съсиреци;
  3. Спазмолитиците и аналгетиците са предназначени за облекчаване на синдрома на болката, което е много важно при атеросклерозата. Понякога, особено в последните етапи, болката може да бъде толкова интензивна, че може да се облекчи дори с наркотични аналгетици;
  4. Вазодилататори;
  5. Статините са лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта, тъй като отлагането му по стените на кръвоносните съдове е важен фактор за развитието на атеросклероза.

При необходимост и съпътстващи заболявания се предписват други групи лекарства, например понижаване на кръвното налягане при хипертония, понижаване нивата на захар при диабет и др..

Физиотерапията играе важна роля в лечението на атеросклероза. Това може да бъде:

  • електрофореза;
  • UHF;
  • масаж на долните крайници;
  • хипербарна оксигенация;
  • магнитотерапия;
  • различни бани: сероводород, радон, иглолистни, перлени.

Балонната ангиопластика трябва да бъде отделена отделно, тъй като това не е хирургическа операция в пълния смисъл. За прилагането му няма нужда от обща анестезия, използва се само локална анестезия. Тънък катетър със специален балон в края се вкарва в лумена на съда. На мястото на свиване на съда балонът се надува, увеличавайки лумена.

Обикновено ангиопластиката се използва в случаите, когато лекарствената терапия не е показала желания резултат. При този метод на лечение усложненията са изключително редки, обикновено пациентът скоро ще напусне болницата и ще се върне към нормалния живот. За съжаление, ангиопластика е възможна само в случаите, когато съдът е стеснен на кратко разстояние. Ако артериите са засегнати на много места или атеросклерозата се появява в малки съдове, ангиопластика не е възможна.

Криопластиката е отделна форма на балонна ангиопластика. При този метод на лечение луменът на съда се разширява с помощта на течен азотен оксид. Контактувайки с атеросклеротичната плака през стените на балона, хладилният агент го унищожава.

Индикациите за хирургично лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници са симптоми и диагностика на множество лезии на съдовото легло или стесняване на съда на голяма дължина, когато ангиопластиката е невъзможна. Видове хирургично лечение:

  1. Байпасна хирургия. За това се използват или собствените вени на пациента, или специални синтетични протези. Краищата на шунта се зашиват в съда над и под мястото за стесняване, като по този начин се насочва кръвният поток около засегнатата област.
  2. Стенинг. В засегнатия съд се вкарва специален дистанционер, който поддържа лумена на необходимото ниво.
  3. Ендертеректомия. В този случай хирургът премахва засегнатата вътрешна стена на съда заедно с плаката.
  4. Тромбоектомия. Отстранява се само тромб, който блокира лумена на съда.
  5. Протезиране. Засегнатият съд се замества с вена или синтетична протеза.
  6. Ампутация на крайник. Прилагането му е необходимо на четвъртия етап на атеросклероза, когато гангрена вече е започнала.

Предотвратяване

Профилактиката на атеросклерозата се състои главно в поддържането на правилния начин на живот:

  • необходимо е напълно да се откажете от тютюнопушенето, тъй като дори намаляването на броя на пушените цигари не е достатъчно, за да предотврати развитието на болестта;
  • намалете консумацията на кафе, кофеинови напитки, алкохол;
  • по възможност се отървете от наднорменото тегло;
  • организирайте правилното хранене, намалете консумацията на храни, съдържащи много холестерол;
  • ходете много, дайте на тялото достатъчна физическа активност;
  • важно е да изберете правилните обувки, те не трябва да са тесни;
  • избягвайте продължителен емоционален стрес, стрес;
  • следете кръвното налягане;
  • своевременно лечение на заболявания като хипертония, захарен диабет;
  • редовно да се подлагат на медицински прегледи, да следят здравето. Ако се появят симптоми на атеросклероза, незабавно се консултирайте с лекар;
  • изпълнявайте всички медицински срещи.

Атеросклероза на артериите на долните крайници: причини, лечение, операция, народни средства, прогноза

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е заболяване, при което се нарушава липидният метаболизъм, холестеролните плаки се образуват по стените на артериите на краката, стеснявайки лумена им. Леките форми на заболяването са асимптоматични, умерени и тежки се проявяват с влошаване на кожата, ноктите, болка, конвулсии, трофични язви, до гангрена.

Етапи, степени на патология

Образуването на холестеролни плаки е дългосрочен процес, който се състои от няколко етапа. В зависимост от тежестта на нарушенията, лекарите разграничават 4 етапа:

  1. Безсимптомно. Докато мастната маса е малка, стеснението на лумена на съдовете е незначително. Тялото успява да компенсира ограничената проходимост, да достави достатъчно количество кръв до мускулите на краката. Поради което симптомите отсъстват.
  2. Умерена интермитентна клаудикация. Появява се с големи плаки, които се превръщат в механична бариера за нормалния кръвен поток. Мускулните влакна на крайника започват да изпитват дефицит на кислород и хранителни вещества, което клинично се проявява с болка при физическо натоварване. Има две степени на тежест на интермитентната клаудикация: 2а - клаудикацията се развива при ходене на разстояние от 200 м до 1 км; 2б - човек започва да куца, след като е изминал по-малко от 200 m.
  3. Болка в покой. Пациентът изпитва постоянна болка в краката, която се усилва при облягане назад или повдигане на краката. Облекчението идва от седене или изправяне.
  4. Гангрена. Придружен е от тъканна некроза на долните крайници с пълно / почти пълно запушване на артерията.
МощностБолка и слабост в краката при ходенеТрофични разстройства
ПървиятТежки товари, ходене пеша повече от 1 кмВъншно краката и стъпалата не се променят
СекундатаОт 200-300 м до 1 кмБледа кожа, нарушен растеж на косата
Трето50 до 200-300 mХипотрофия, трофични язви
ЧетвъртоПо-малко от 50 м и в покойГангрена на пръста или стъпалото

Основните причини за заболяването

Отнема 30-40 години, за да се образува зряла холестеролна плака. През това време тялото е изложено на вредното въздействие на различни фактори, които допринасят за растежа на съществуващите отлагания, образуването на нови зачатъци. Най-голямата роля в развитието на атеросклероза на краката играят:

  • тютюнопушене - има анамнеза за 80-90% от пациентите;
  • захарен диабет - увеличава риска от атеросклероза с 2-4 пъти;
  • свързани с възрастта артериални увреждания - по-голямата част от пациентите към момента на диагностициране на заболяването са на възраст над 50 години (мъже) / 60 години (жени);
  • високи нива на лош холестерол;
  • хипертония - увеличава шансовете за развитие на патология с 2,5-4 пъти;
  • всякакви хронични заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на CRP фактор, фибриноген, висок вискозитет на кръвта, склонност към тромбоза.

Хората с атеросклероза на периферните артерии са най-предразположени към:

  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • генетично предразположение;
  • заседнал начин на живот;
  • мъже;
  • любителите на храна, съдържаща излишен холестерол, наситени мазнини, диета, бедна на фибри.

Типични симптоми

Клиничната картина зависи от степента на стеноза. Има две основни форми, които се различават по външен вид..

Стенозиращ етап

Развива се, когато плаката достигне голям размер, достатъчен за стесняване на лумена на артерията. Патологията е характерна за 2-3 атеросклероза на краката. В началните етапи се проявява с студенина на долните крайници, усещане за настръхване, усещане за парене.

С разрастването на плаката се появява интермитентна клаудикация - патологично състояние, което пациентите описват като бърза умора, болка, която се появява при ходене. Малко почивка носи облекчение. Недостатъчното подхранване на кожата на краката я прави суха. Всякакви рани зарастват слабо, косата пада. Ноктите стават нездравословни и скучни.

Етап на заличаване

Протича при пълно / почти пълно запушване на артериите (стадий 3-4). Дърпаща, пареща болка безпокои човек дори по време на почивка. Състоянието на кожата се влошава, изтънява. Всяко нараняване не зараства дълго време. Усложненията се появяват под формата на пукнатини, язви. Разстоянията над 25-50 метра вече са придружени от непоносима болка, поради което пациентът рядко напуска апартамента.

Терминалният етап на заличаваща атеросклероза на долните крайници се характеризира с появата на незарастващи трофични язви - отворени области на възпаление, пълни с мръсно сиво съдържание. Краката, краката се подуват силно, започва да се развива некроза на тъканите - гангрена.

Съвременни методи за диагностика и лечение

След преглед на оплакванията на пациента, оценка на външния вид на кожата на краката, ноктите, сондиране на големи съдове, лекарят установява предварителна диагноза. Тя може да бъде потвърдена с помощта на функционални тестове - прости тестове, които помагат на хирурга да изследва състоянието на кръвния поток..

Необходими са допълнителни инструментални изследвания, за да се определи местоположението, количеството холестеролни отлагания.

  • Доплер ултразвуково сканиране, лекарят оценява скоростта на кръвния поток, размера, локализацията на атеросклеротичната плака, особеностите на нейната структура.
  • Ангиография - получаване на ясен образ на съдовата мрежа с помощта на рентгенова снимка, ЯМР или КТ. Включва предварителното въвеждане на медицинско багрило, което прави очертанията на артериите, вените, капилярите, липидните образувания ясно видими.

Диета, хранителни характеристики

Диетата е важен компонент на схемата на лечение; за нормализиране на метаболизма на мазнините лекарите препоръчват:

  • Пийте 1,5-2 литра вода дневно. В противен случай тялото започва да се спасява от дехидратация чрез увеличаване на синтеза на холестерол..
  • Ограничете приема на наситени мазнини. Те повишават нивото на лошия холестерол и допринасят за образуването на атеросклеротични плаки. Нуждата на тялото от липиди се задоволява по-добре от ненаситени мастни киселини.
  • Елиминирайте транс мазнините. Тези липиди се считат за най-атерогенния компонент на диетата..
  • Уверете се, че имате достатъчно количество омега-3 мастни киселини във вашата диета. Те са естествени липидопонижаващи лекарства, които ефективно намаляват концентрацията на триглицериди, липопротеини с ниска плътност, повишават съдържанието на добър холестерол.
  • Яжте повече храни, богати на фибри. Диетичните фибри допринасят за нормалното храносмилане, инхибират развитието на атеросклероза.
  • Алкохол - само в умерени дози. Малки порции алкохолни напитки имат благоприятен ефект върху съдовото здраве, повишават концентрацията на добър холестерол, което предотвратява образуването на липидни отлагания. По-високите дози обаче имат обратен ефект. Максимално допустимият дневен прием на алкохол за жени не трябва да надвишава 14 g етилов алкохол, за мъже - 28 g.

Източници на вредни, полезни хранителни вещества

Вреден
Наситените мазнини
  • кокос, палма, какао, масло;
  • пилешка кожа;
  • свинска мас, сланина или други видове животински мазнини;
  • червено месо, предимно свинско;
  • заквасена сметана, сметана;
  • някои видове сирене;
  • домашна извара.
Транс мазнини
  • бърза храна (пържени картофи, късчета, понички, пасти, беляши);
  • маргарин;
  • готови печени изделия;
  • замразени сладкарски полуфабрикати;
  • крекер;
  • пуканки за микровълнова фурна.
Полезен
Ненаситени мазнини
  • всякакви ядки;
  • растителни масла;
  • авокадо;
  • слънчоглед, тиква, лен, сусам;
  • тлъста риба (херинга, скумрия, сардини, сьомга, аншоа, скумрия, риба тон);
  • тофу.
Омега-3 мастни киселини
  • ленени семена, чиа;
  • тлъста риба;
  • рапично олио;
  • орехови ядки.
Целулоза
  • зелени;
  • зеленчуци;
  • плодове;
  • бобови растения;
  • елда овесени ядки, царевица, просо, зърнени каши;
  • трици.

Мехлеми, таблетки и лекарства

Предписването на лекарства помага да се спре растежа на съществуващите плаки, да се предотврати появата на нови, да се подобри общото благосъстояние на пациента и да се възстанови притока на кръв. Медикаментозната терапия винаги е придружена от спазване на диета, избавяне от лошите навици.

Терапията на атеросклероза включва назначаването на комплекс от лекарства за краката:

  • спазмолитици;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • антикоагуланти;
  • хиполипидемични средства;
  • активатори на метаболизма на тъканите;
  • местни препарати.

Разбира се, един пациент рядко получава всички категории хапчета, мехлеми. Обикновено лекарят избира 3-6 лекарства, които най-ефективно решават проблемите на пациента.

Спазмолитици

Спазмолитиците са лекарства, които облекчават спазмите на гладката мускулатура. Назначаването на спазмолитици помага на артериите да увеличат лумена, да се отпуснат и да улеснят притока на кръв през тях.

Папаверин, но-shpu не се препоръчва да се назначават пациенти с атеросклероза. Тези лекарства разширяват големите съдове, но провокират образуването на атеросклеротични плаки в по-малките. Кардиолозите предпочитат лекарства, съдържащи пентоксифилин (Trental, Vazonit) или алпростадил (Vasaprostan). И двете лекарства се прилагат интравенозно.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Ефективно лечение на атеросклероза е ходенето с упражнения, но ако човек изпитва силна болка в краката, ще му бъде трудно да се принуди да спортува. НСПВС имат добър аналгетичен, противовъзпалителен ефект.

Таблетките с НСПВС се предписват на пациенти със силна болка. Елиминирането на синдрома на болката насърчава възстановяването, помага за по-лесното понасяне на болестта. Най-популярните лекарства са ибупрофен, кеторол, диклофенак.

Антикоагуланти

Най-честото усложнение на атеросклерозата е тромбозата. Стеснените области са идеални за образуване на кръвни съсиреци. Кръвният поток тук е забавен; кръвните клетки често се натрупват близо до атеросклеротичната плака. Повърхността на формацията може да се покрие с язви, които са допълнителен фактор, който увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Съвременните лекарства могат значително да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци. Най-ефективната антикоагулантна активна съставка е клопидогрел, който е в основата на Plavix, Trombostop, Zilt. На леки пациенти се предписват лекарства, съдържащи аспирин (кардиомагнил, тромботично дупе). На отделни групи пациенти е показано назначаването на варфарин, прадакс, клексан, фраксипарин.

Липидопонижаващи лекарства

Понижаващите липидите лекарства се предписват на хора с висок риск от атеросклероза, нарушения на липидния метаболизъм, високи нива на лош холестерол, триглицериди и ниска концентрация на добър холестерол.

Най-ефективната група лекарства е HMG-CoA редуктазните блокери или статините. Най-често в съвременната практика се използват лекарства, чието активно вещество е розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Лекарствата от последно поколение, в допълнение към понижаващия липидите ефект, имат способността леко да намаляват размера на холестеролните плаки.

Фибратите са много по-слаби при понижаване на нивата на холестерола, но много ефективни при понижаване на концентрациите на триглицериди. Лекарствата се предписват на хора за засилване на ефекта на статините или като заместител на инхибиторите на HMG-CoA редуктазата за хора, които са им противопоказани.

Има няколко други вида лекарства за понижаване на липидите: инхибитори на абсорбцията на холестерол, секвестранти на мастни киселини, омега-3 мастни киселини. Всички тези средства се използват за лечение на атеросклероза много по-рядко статини, фибрати.

Активатори на метаболизма на тъканите

При атеросклероза лекарствата от тази група помагат за възстановяване на увредените тъкани. Най-популярните лекарства са Actovegin, Solcoseryl. И двете лекарства са направени от екстракт от кравешка плазма. Лекарствата съдържат витамини, минерали, тъканни хормони.

Neovasculgen е най-новото лекарство, което стимулира тъканния синтез на ендотелен растежен фактор. Лекарството стимулира движението на кръвта през страничните артерии, като по този начин осигурява на клетките на краката кислород, хранителни вещества.

Местни препарати

Лечение на рани, язви при атеросклероза на долните крайници включва използването на различни мехлеми, лосиони, кремове. Всички те имат различни ефекти: някои спомагат за пречистването на повърхността на раната от мъртви клетки, други имат антибактериален ефект, а трети насърчават заздравяването. Според механизма на действие всички външни лекарства се разделят на:

  • Протеолитично. Активните им компоненти почистват раната от гной, мъртви клетки, облекчават възпалението и стимулират регенерацията. Поразителен пример за протеолитични лекарства са кърпичките Proteox-TM. Те са импрегнирани с трипсин, мексидол, които се активират при навлажняване на салфетката;
  • Хепаринови мазила. Те имат антитромботични, противовъзпалителни ефекти. Насърчава резорбцията на образуваните кръвни съсиреци, предотвратява появата на нови;
  • Флебопротектори. Те облекчават болката, предотвратяват развитието на възпаление и имат антиоксидантно действие. Те помагат да се отървете от усложнения: тромбофлебит, венозна недостатъчност. Предлага се под формата на гелове, мехлеми (Троксевазин), капсули (Ginkor Fort);
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Локална анестезия, спиране на възпалението. Най-честата активна съставка е диклофенак..
  • Кортикостероиди. Действието е много подобно на предишната група. Основната разлика е много по-изразен ефект. Кортикостероидите включват хидрокортизонови мазила, преднизолон. Лекарствата от тази група се използват само по указание на лекар. Ако се използват неправилно, кортикостероидите могат да предизвикат пристрастяване, да влошат процеса;
  • Мехлеми / кремове, съдържащи сребърни йони (Argosulfan, Dermazin). Отлични антибактериални лекарства, които насърчават зарастването на трофични язви, гнойни рани. Те предпазват повърхността на лезията от повторна инфекция, съкращават периода на лечение. Предимствата на лекарствата, съдържащи сребърни йони, са широк спектър на действие, без пристрастяване;
  • Местни антибиотици, антисептици. Разтвор на мирамистин, хлорхексидин, мехлем "Levomekol", "Levosin" се използват за унищожаване на инфекцията, бързо излекуване на наранявания.

Оперативно лечение

Стенозиращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е придружена от забележимо влошаване на здравето на пациентите, е индикация за хирургическа интервенция. В съвременната практика се използват няколко оперативни техники:

  • Стентирането е процедура, при която лекарят разширява лумена с миниатюрен балон, който се вкарва през голяма артерия. На първия етап той изравнява холестеролната плака, след това лекарят фиксира малка рамка (стент) на мястото на лезията, което ще предотврати повторната поява на стеноза.
  • Лазерна ангиопластика - отстраняване на отлаганията с насочен лазерен лъч.
  • Байпасното присаждане е по-сложна операция, по време на която лекарят създава „байпасен“ път за притока на кръв чрез зашиване на съдова протеза горе, под мястото на стеноза.
  • Симпатектомията е отстраняване на симпатиковите нерви. Ако спазмът не може да бъде облекчен с лекарства, резекцията на нервни влакна може да реши проблема. Тази операция е показана за тежко болни хора, които няма да преживеят по-голяма хирургическа интервенция, както и за пациенти с множество лезии..
  • Ампутация - използва се при некроза на пръсти, ходила, пищяли.

Операцията не изключва необходимостта от консервативна терапия, хранителна корекция и начин на живот. Напротив, успехът на хирургичната интервенция до голяма степен зависи от ефективността на антирецидивната терапия..

Физиотерапия

Подобряват микроциркулацията на тъканите, стимулират образуването на нови съдове. Използва се като спомагателно лечение, включително постоперативно възстановяване.

Общи възможности за физическа терапия:

  • електротерапия (диадинамични токове, амплипулсна терапия, терапия с дециметрови вълни);
  • пресотерапия (баротерапия);
  • лазер, магнитна терапия (импулсна, обща);
  • сярни, радонови бани.

Промени в начина на живот, профилактика на заболяванията

Лекарствата трябва да бъдат допълнени с диета, упражнения, спиране на тютюнопушенето, алкохол.

Доказано е, че освен рационалното хранене е възможно да се спре прогресирането на патологията, да се подобри благосъстоянието и да се повиши ефективността на приема на лекарства:

  • отказване от тютюнопушенето;
  • придвижване повече - поне 30 минути ходене / ден, спортуване 2-3 пъти седмично;
  • поддържане на здравословно тегло (ИТМ по-малко от 25 kg / m 2);
  • да се научите да се отпускате, да се справяте със стреса.

Физиотерапията е призната за по-ефективен метод за лечение на атеросклероза с лезии на периферните артерии на долните крайници, отколкото неконтролираното физическо натоварване, особено в ранните стадии на заболяването.

Специалните класове по гимнастика позволяват (2):

  • увеличете разстоянието на безболезнено ходене;
  • подобряване на качеството на живот;
  • ускоряват заздравяването на кожни дефекти.

Атеросклерозата може да бъде предотвратена чрез спазване на диетичните препоръки и промени в начина на живот. Също така е необходимо да не започвате системни заболявания (артериална хипертония, захарен диабет, мигрена, сънна апнея), да се подлагате на медицински прегледи ежегодно, консултирайте се с лекар, когато се появят първите симптоми.

Като фоново лечение можете да използвате народни средства, които са описани по-подробно в тази статия..

Медицинска прогноза

За повечето хора с атеросклероза на долните крайници прогнозата е добра. Консервативната терапия, корекция на рисковите фактори обикновено са достатъчни за леки и умерени пациенти, тежки случаи изискват хирургическа намеса.

При пациенти със захарен диабет, хипертония степен 3, тежка хиперхолестеролемия, заболяването протича по-трудно, често придружено от сериозни усложнения: инсулт, инфаркт на миокарда, гангрена (3). Жените по-често от мъжете се нуждаят от кръвопреливане, имат съпътстващи сърдечно-съдови патологии и повишен риск от емболия. Но полът по никакъв начин не влияе върху смъртността, вероятността от сърдечни, мозъчни атаки (1).