Основен > Аритмия

Алгоритъм за аускултация на сърцето

¾ слушане на сърдечни звуци;

¾ слушане на сърдечни звуци.

¾ измийте ръцете си, третирайте с антисептик;

¾ заемете такава позиция, че е било възможно свободно и правилно да приложите фонендоскопа към местата за слушане;

¾ изложи тялото на пациента до кръста;

¾ е необходимо да слушате сърцето във вертикално и хоризонтално положение, в някои случаи от лявата страна, по време на нормално дишане и по време на задържане на дишането след вдишване и издишване, ако състоянието на пациента позволява, след това преди и след физическа активност, в четири стандартни точки плюс допълнителна точка Боткин;

¾ първата аускултативна точка в 5-то междуребрие, на 1 см навътре от лявата средно-ключична линия - звукови явления, възникващи в областта на бикуспидалната клапа;

¾ втората аускултаторна точка във второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост - звукови явления, възникващи върху аортата;

¾ третата аускултаторна точка във второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;

¾ четвърта аускултативна точка в основата на мечовидния израстък (мястото на закрепване на 5-тия ребрен хрущял към гръдната кост) - звукови явления, възникващи в областта на трикуспидалната клапа;

¾ пета (допълнителна) аускултаторна точка, точка на Боткин в 3-то междуребрие вляво на ръба на гръдната кост - звукови явления, излъчвани от аортните клапани;

¾ се чуват сърдечни звуци, фонендоскопът се поставя върху горните точки, спазвайки последователността на слушане, 1-ви тон се чува след дълга пауза, 2-ри тон се чува след кратка пауза, т.е. 1-ви тон - малка пауза - 2-ри тон - голяма пауза;

¾ се чуват сърдечни шумове, слушането трябва да се определи дали е систолично или диастолично, да се определи неговата продължителност, тембър, обем, локализация, облъчване;

¾ систоличен шум, свързан с отказ на клапата или стесняване на аортния отвор и лявата белодробна артерия, се чува по-добре в легнало положение на върха, в основата на сърцето или в мечовидния процес;

¾ диастоличен шум, свързан със стесняване на атриовентрикуларните отвори или недостатъчност на полулунните клапи, се чува по-добре в изправено положение на пациента на върха, в основата на сърцето или в мечовидния процес.

Списък на литературата

1. В.И. Маколкин, В.И. Podzolkov Хипертонична болест Допълнение към списание "Доктор". - М.; Издателство „Руски лекар“. - 2000. - 96 секунди.

2. М. С. Кушаковски Хипертонична болест. - М.: Медицина, 1977. - 210 с..

3. Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериална хипертония.— Л.: Медицина, 1983. - 272 с..

4. Н. М. Бурдули, Т. М. Гатагонова, И. Б. Бурнацева, С. А. Кцоева Хипертония - М.; Медицина, 2007 - 192 с.

5. Исаков И. И. Артериална хипертония.— Л.: Медицина, 1983.— 198 с..

Дата на добавяне: 25.06.2015; Преглеждания: 12032; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Аускултация на сърцето

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Аускултацията е един от най-важните методи за изследване на сърцето. Най-добре е да използвате стетоскоп, който трябва да има мембрана за най-добро възприемане на високочестотни звуци (фонендоскоп). В този случай мембраната се прилага плътно върху гърдите. Информационното съдържание на аускултацията е най-високо при откриване на сърдечни дефекти. В този случай окончателната диагноза често се поставя въз основа на прослушване на сърцето. За овладяване на този метод е необходима ежедневна практика, по време на която е необходимо първо да се научите да възприемате правилно нормалната аускултаторна картина на сърцето..

Камбаната на фонендоскопа е доста плътно приложена към повърхността на гръдния кош в проекционната зона на сърцето. При някои пациенти слушането е затруднено от прекомерен растеж на косата, който понякога трябва да се обръсне или да се навлажни със сапунена вода. Аускултацията трябва да се извършва предимно в легнало положение на пациента, като в някои случаи (вж. По-долу) се допълва чрез изслушване в позицията отляво, на стомаха, стоеж или седене, докато задържате дъха при вдишване или издишване, след физическо натоварване.

Всички тези техники ви позволяват да откриете редица симптоми, които имат голяма диагностична стойност и често определят тактиката на управление на пациента..

Сърдечни тонове

При здрави хора се чуват два тона в цялата област на сърцето:

  1. I тон, който се появява в началото на камерна систола и се нарича систолен, и
  2. II тон, който се появява в началото на диастолата и се нарича диастоличен.

Произходът на сърдечните звуци е свързан преди всичко с трептенията, които възникват в клапите му по време на миокардни контракции.

I тон се появява в началото на систолата на вентрикулите вече в момент, когато купчините на атриовентрикуларния ляв (митрален) и десен (трикуспидален) клапи са се затворили, тоест по време на периода на изометрично свиване на вентрикулите. Най-голямо значение при появата му се придава на опъването на левия и десния атриовентрикуларен клапан, състоящ се от еластична тъкан. В допълнение, колебателните движения на миокарда на двете вентрикули по време на систолното им напрежение играят роля за формирането на I тона. Други компоненти на I тона са от по-малко значение: съдовите са свързани с колебания на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато са разтегнати с кръв, предсърдието е свързано с тяхното свиване.

II тон се появява в началото на диастолата в резултат на колапса на върховете на клапаните на аортата и белодробната артерия.

При нормални условия е сравнително лесно да се разграничи I тон от II тон, тъй като между тях се определя относително кратка систолна пауза. Между I и II тон по време на диастола паузата ще бъде много по-дълга. Когато ритъмът се увеличи, може да бъде трудно да се идентифицират тонове. Трябва да се има предвид, че I тонът съответства на пулс на сърцето или лесно разпознаваема пулсация на каротидната артерия.

Точки за аускултация на сърцето

Появата на тонове, както и други звуци в сърцето, както вече беше споменато, се свързва преди всичко с трептения на сърдечните клапи, които се намират между предсърдията и вентрикулите и между вентрикулите и големите съдове. Всеки отвор на клапана отговаря на определена точка на прослушване. Тези точки не съвпадат съвсем с местата, където клапаните се проектират върху предната гръдна стена. Звуците от отворите на клапаните се провеждат през кръвния поток.

Установени са следните точки на най-доброто прослушване на сърдечните клапи:

  1. митрална клапа - върхът на сърцето;
  2. трикуспидална клапа - долната част на тялото на гръдната кост;
  3. аортна клапа - второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;
  4. белодробна клапа - второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;
  5. т. нар. V точка - третото междуребрие вляво при гръдната кост; аускултацията на тази област ви позволява по-ясно да чуете диастоличния шум, който се появява при недостатъчност на аортната клапа.

II тон и неговите компоненти, свързани с колапса на полулунните клапи на аортата и клапаните на белодробната артерия, винаги се чуват по-добре и се оценяват от аускултаторната картина във второто междуребрие вляво или вдясно на ръба на гръдната кост. I тон, свързан предимно с напрежението на зъбите на митралната клапа, се оценява чрез аускултация на върха на сърцето, както и в долния ръб на гръдната кост. По този начин говорим за укрепване или отслабване на II тон при слушане на основата на сърцето (второ междуребрие), а за укрепване или отслабване на I тон - при слушане на върха. Ако II тонът се състои от два компонента при слушане на основата на сърцето, можем да говорим за неговото раздвояване. Ако слушаме допълнителен компонент, следващ II тон на върха, не трябва да говорим за разделяне или раздвояване на II тон, а за появата на допълнителен тон, следващ II тон и очевидно свързан с трептенията на клапаните.

Силата на сърдечните звуци може да се промени предимно под въздействието на несърдечни фактори. Те могат да бъдат чути по-лошо с увеличаване на дебелината на гръдния кош, по-специално поради по-голяма мускулна маса, с натрупване на течност в перикардната кухина. И обратно, с по-тънки гърди при слаби индивиди и особено с по-бърз ритъм (по-бързо движение на клапата), сърдечните звуци могат да бъдат по-силни..

При деца и астеници понякога е възможно да слушате III и IV тонове.

III тон се чува скоро (след 0,15 s) след II тон. Причинява се от вибрации на вентрикуларния мускул по време на бързото им пасивно пълнене с кръв (от предсърдията) в началото на диастолата.

IV тон възниква преди тон I в края на диастолата на вентрикулите и е свързан с бързото им пълнене поради предсърдни контракции.

Патологични промени в сърдечните тонове

Отслабване на двата тона може да се наблюдава с изразено дифузно увреждане на камерния миокард и намаляване на тяхната контрактилност.

Отслабване на I тона на върха на сърцето се наблюдава и при увреждане на сърдечните клапи, предимно митрални, а също и трикуспидални, което води до отсъствие на така наречения период на затворени клапи и намаляване на клапанния компонент на I тона. I тон също отслабва при тежка сърдечна недостатъчност поради намаляване на мускулния му компонент.

Укрепване на I тона може да се наблюдава с намаляване на пълненето на вентрикулите до началото на систолата поради неговия мускулен компонент, при който I тон често се определя като "пляскане".

Значителни колебания в интензивността на I тона се наблюдават при предсърдно мъждене поради разликите в диастолните паузи, следователно, при пълненето на лявата камера.

Отслабването на II тона се случва при ниско налягане в големи съдове, намаляване на пълненето им с кръв. Отслабване на II тон може да настъпи, когато клапите на аортата и белодробната артерия са повредени, което води до нарушаване на техния колапс.

II тонус се увеличава с увеличаване на налягането в големите съдове - аортата или белодробната артерия; в този случай те говорят за акцент от II тон, съответно, върху един или друг съд. В този случай II тонът, например вдясно от гръдната кост, се чува като значително по-интензивен, отколкото вляво, и обратно. Акцентът на втория тон се обяснява с по-бързото затваряне на съответните клапани и по-силен звук, който се възприема по време на аускултация. Акцентът на II тон върху аортата се определя при артериална хипертония, както и при изразени склеротични изменения в аортата с намаляване на еластичността на стените ѝ. Акцентът на II тон върху белодробната артерия се определя с повишаване на налягането в нея при пациенти с митрални дефекти и cor pulmonale.

За бифуркация на тонове се говори, когато основните им компоненти се улавят отделно. Обикновено се посочва раздвоение на II тон. Тя може да бъде свързана с едновременно затръшване на клапаните на аортата и белодробната артерия, което е свързано с различна продължителност на свиване на лявата и дясната камера поради съответно промени в голямата и белодробната циркулация. С повишаване на налягането, например, в белодробната артерия, вторият компонент на II тона е свързан с по-късен колапс на клапата на белодробната артерия. В допълнение, раздвоението на втория тон е свързано с увеличаване на обема на кръвта в малкия или големия кръг на кръвообращението..

Леко раздвоение на II тон, както винаги, чуто в основата на сърцето, тоест във второто междуребрие, може да възникне и при физиологични условия. При дълбоко вдишване, поради увеличаване на притока на кръв към дясното сърце, продължителността на систолата на дясната камера може да бъде малко по-голяма от тази на лявата и поради това се чува разцепване на II тон на белодробната артерия, а вторият му компонент е свързан с колапса на клапата на белодробната артерия. Това физиологично разделяне на II тон се чува по-добре при младите хора..

Късен колапс на белодробната артериална клапа в сравнение с аортната клапа се открива, когато дясната камера се разширява, например, със стеноза на отвора на белодробната артерия или в нарушение на провеждането на възбуждане по десния крак на атриовентрикуларния сноп (His-снопа), което също води до късен колапс на клапите на тази клапа.

При дефект на предсърдната преграда увеличаването на обема на кръвта в дясното предсърдие, а след това и в дясната камера, води до широко разцепване на II тон, но тъй като дясното и лявото предсърдие с такъв дефект са в постоянна комуникация, обемът на кръвта на лявата и дясната камера се колебае поради това в една посока и съвпада с дихателния цикъл. Това води до фиксирано разделяне на II тон на белодробната артерия, което е патогномонично за дефект на предсърдната преграда..

При белодробна хипертония при пациенти с хронични белодробни заболявания разделянето на II тон е по-слабо изразено и отчетливо, тъй като дясната камера (въпреки че работи срещу повишено налягане в белите дробове) обикновено е хипертрофирана и следователно нейната систола не се удължава.

Аксесоарни сърдечни звуци се появяват по много причини. Отварянето на митралната клапа обикновено е тихо в началото на диастолата. При склерозиране на листовките на митралната клапа при пациенти с митрална стеноза тяхното отваряне в началото на диастолата е ограничено, поради което притокът на кръв предизвиква трептения на тези листовки, възприемани като допълнителен тон. Този тон се чува малко след втория тон, но само на върха на сърцето, което показва връзката му с трептенията на митралната клапа. Подобен тон на отваряне на трикуспидалната клапа се чува в долната част на гръдната кост, но доста рядко.

Систоличните тонове на изтласкване се чуват малко след първия сърдечен звук, възникват във връзка с трептенията на аортната или белодробната клапа, поради което се чуват по-добре във второто междуребрие вляво или вдясно на ръба на гръдната кост. Появата им се свързва и с появата на трептения в стените на големи съдове, особено по време на разширяването им. Тонът за изхвърляне на аортата се чува най-добре в точката на аортата. Най-често се комбинира с вродена аортна стеноза. Бифуркация на I тона може да се наблюдава с нарушение на интравентрикуларната проводимост по краката на атриовентрикуларния сноп, което води до забавяне на систолата на една от вентрикулите.

Понастоящем трансплантациите на аортна или митрална клапа са доста разпространени. Използва се изкуствен сферичен кран или биологична протеза. Механичните клапани издават два звукови сигнала във всеки сърдечен цикъл, отворен тон и затварящ тон. При митрална протеза се чува силен затварящ тон след първия сърдечен звук. Отварящият тон следва тон II, както при митралната стеноза.

Галоп ритъмът е тричленен сърдечен ритъм, който се чува на фона на тахикардия, т.е. ускорен ритъм, и показва тежко увреждане на камерния миокард. Допълнителен тон в ритъма на галопа може да се чуе в края на диастолата (преди тон I) - пресистоличен ритъм на галопа и в началото на диастолата (след тон II) - протодиастоличен ритъм на галопа. Ритъмът на галопа се определя или на върха на сърцето, или на третото - четвъртото междуребрие в ляво при гръдната кост.

Произходът на тези допълнителни тонове е свързан с бързото запълване на вентрикулите в началото на диастолата (допълнителен III тон) и по време на предсърдната систола (допълнителен IV тон) в условия на рязко променени свойства на миокарда с нарушение на неговата разтегливост. Когато се появят, на фона на тахикардия се чуват звуци, чийто ритъм наподобява галоп на бягащ кон. В същото време тези III и IV сърдечни звуци често се чуват почти едновременно, причинявайки образуването на тричленен ритъм. За разлика от нормалните III и IV сърдечни звуци, които се срещат при млади хора с нормален сърдечен ритъм, галопният ритъм се среща при тежко увреждане на миокарда с дилатация на лявата камера и симптоми на сърдечна недостатъчност.

Допълнителен тон, предхождащ първия тон на фона на сравнително рядък сърдечен ритъм, понякога може да се чуе при възрастни хора с леко променено сърце. III и IV тонове, включително тези, съответстващи на ритъма на галопа, се чуват по-добре в позицията на пациента от лявата страна.

Аускултация на сърцето при деца и възрастни

Изминаха два века, откакто френският лекар Рене Лаанек създаде първото устройство за прослушване на сърцето на пациента - стетоскопът. Година по-късно аускултацията на сърцето започва да се практикува от лекуващи лекари. Има ръководства за овладяване на техниката.

Съвременните лекари разполагат с доста сериозна диагностична база, базирана на прецизни и чувствителни устройства. Въпреки това, от начинаещ лекар все още се изисква да може самостоятелно да прилага основните методи и да поставя предварителна диагноза, ръководена от собствените си сетива..

Студентите по медицина изучават начини да се обърнат към пациента, научават се да оценяват отделни симптоми и тяхното значение в патологията. Този курс се нарича пропедевтика. Представлява предклинична възможност да се проучи минималният преглед на човек и как да се интерпретират резултатите..

Какви методи трябва да притежава лекарят?

Тясната медицинска специализация не изключва общото обучение на общопрактикуващ лекар. Стандартният набор от знания и умения на начинаещ лекар задължително включва:

  • личен преглед на пациента;
  • палпация - сондиране на плътен орган, ръбове за определяне на консистенцията, размера; пулс, сърдечна област - за да разберете ударната вълна, силата на сърдечния ритъм;
  • перкусия - определяне на границите на тъпота по естеството на звука, получен чрез потупване с пръст върху органи с различна плътност;
  • аускултация - слушане на стандартни точки на тялото, разположени над зоните, възможно най-близо до движението на течност вътре в кухите органи, появата на шум зависи от скоростта на потока и препятствията.

Помислете за възможните резултати от използването на методи на пропедевтика при диагностицирането на сърдечна патология.

Какво може да разкрие лекар при редовна среща?

Вниманието на лекаря по време на срещата се насочва към:

  • тон на кожата, цветът на устните на пациента - бледността показва спазъм на периферните съдове, посиняване на устните, пръстите, ушите - при недостатъчност на кръвообращението;
  • оток - за оток от сърдечен произход е характерна плътна консистенция, локализация в долната част на тялото;
  • разширени венозни съдове на краката и ръцете - доказателства за разширени вени, застойна недостатъчност;
  • пулсиране на цервикалните вени и сънните артерии - характерно за застой в малкия кръг, аортни дефекти;
  • при дете, изпъкналата част на гръдната кост (сърдечна гърбица) - възниква в случаи на вроден или придобит дефект на фона на значително увеличение на кухината на вентрикулите.

Палпацията на сърдечната област позволява:

  • за да се определи апикалният импулс, изместването в петото междуребрие вляво на повече от 1 см от средно-ключичната линия показва разширяването на границата, увеличаване на лявата камера;
  • поставяйки ръката си върху основата в областта на ключиците и 1 междуребрие, можете да почувствате характерния тремор от типа „котешко мъркане“, когато аортата е стеснена, а на върха има разлят куполообразен тласък.

Перкусията задава приблизителните граници на сърдечната тъпота. Може да се използва за преценка на увеличение на вентрикулите, съдовия сноп.

Характеристики на аускултативната техника

Аускултацията на сърцето е извършена първо със стетоскоп. Това е малка дървена тръба с фуниевидни удължения в краищата. По-късно е изобретен фонендоскоп с комбинирана мембрана с форма на камбана за усилване на нискочестотни и високочестотни звуци..

Лекарите вкарват епруветки в двете уши и се опитват да уловят и най-малките звукови аномалии. Предпоставка за аускултация е тишината, тъй като външните звуци пречат на различаването на идващите от сърцето.

Възприемането на звуков сигнал е нарушено по субективни причини:

  • когато лекарят е уморен;
  • в напреднала възраст.

Това е сериозен недостатък на метода. Пациентът трябва отново да бъде изслушан, прегледан легнал, изправен, след клякане. В момента се подготвят стетоскопи с функция за усилване на звуковия сигнал и филтриране на шума, които да заменят стетоскопите. Такава аускултация ще стане по-обективна и надеждна..

Това обаче не освобождава лекаря от отговорност за натрупване на опит в разпознаването на сърдечни звуци и шумове..

Стандартна сърдечна аускултационна техника

Техниката на слушане на сърцето не е трудна, но изисква спазване на определена последователност. Лекарите научават алгоритъма на действията от студентските си години и го изпълняват без колебание.

Процедурата започва с предложение на пациента да свали горното си облекло. При обилна растителност на гърдите космите се навлажняват с вода или сметана. Точките за слушане се избират според минималното разстояние между изследваната зона и главата на фонендоскопа. Стандартът предвижда 5 точки като задължителен набор, но в случай на патология е възможно да се използват и други.

Преди да прослуша всяка точка, лекарят "заповядва": "Поемете дълбоко въздух, издишайте всичко и задръжте дъха си!" При издишване въздушният слой на белодробната тъкан се свива, а сърцето „приближава“ гърдите. Следователно звукът ще бъде по-ясен и по-силен..

Същият ефект се очаква от слушане в ляво странично положение. За да се увеличи интензивността, понякога се препоръчва да се напрягате или да правите няколко клека.

  • в областта на апикалния импулс - изследват се митралната клапа и левият атриовентрикуларен отвор;
  • вдясно от гръдната кост във второто междуребрие - устието на аортата и работата на аортната клапа;
  • вляво от гръдната кост във второто междуребрие - слушайте клапата на белодробната артерия;
  • над основата на мечовидния израстък в долната част на гръдната кост - десният атриовентрикуларен отвор и трикуспидалната клапа;
  • в третото междуребрие на лявата граница на гръдната кост - мястото на прослушване на аортната клапа.

Допълнителни области на аускултация са:

  • по цялата гръдна кост;
  • отляво в подмишницата;
  • на гърба в интерскапуларното пространство;
  • на шията в областта на сънните артерии.

Какво дава звуковият анализ?

Диагностиката изисква идентифициране на звуци, които не отговарят на нормата. Следователно опитен лекар трябва да може да различи „музиката“ на правилните сърдечни контракции от патологичната.

Мускулният и клапен апарат на сърцето са в постоянна интензивна работа. Дестилирайки масата кръв от камерите в съдовете, те предизвикват вибрации на близките тъкани и предават звукови вибрации на гърдите от 5 до 800 Hz в секунда. Човешкото ухо е способно да улавя звук в диапазона от 16 до 20 000 Hz, с най-добра чувствителност между 1000 и 4000 Hz. Това означава, че човек няма достатъчно възможности за точна диагноза. Това изисква практика и внимание. Чутите звуци трябва да се възприемат като информация. След като го получи, лекарят трябва:

  • оценява произхода в сравнение с нормата;
  • предлагат причините за нарушенията;
  • характеризирам.

Как се образуват тонове, интерпретация на отклонения от нормата

Не забравяйте да слушате два взаимосвързани удара във всяка точка. Това са сърдечни звуци. Всички здрави индивиди ги имат. По-рядко е възможно да слушате третия и дори четвъртия тон..

Първият тон се нарича систоличен, той се състои от няколко компонента:

  • работа на предсърдията;
  • мускулна - причинена от вибрации на напрегнатия вентрикуларен мускул;
  • клапна - счита се за основен компонент, образуван от трептящи зъбци на атриовентрикуларните клапи;
  • съдова - включва стените на аортата и белодробната артерия и техния клапен апарат.

По естеството на звука той може да се разглежда като:

  • глухи - с хипертрофия на лявата камера, миокардит, кардиосклероза, дистрофични промени;
  • тих, "кадифен" - с инфаркт на миокарда;
  • слаб, сякаш идва от разстояние - с ексудативен плеврит, емфизем, значителна дебелина на гръдната стена;
  • силно, пляскане - с невроза, тиреотоксикоза, стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, анемия, висока температура, екстрасистолия;
  • раздвоени - с блокада на клона на снопа, тиреотоксикоза, аневризма в сърдечния връх, миокардна дистрофия.

Вторият тон се формира в началото на диастолата, причинен от колапса на полулунните клапи на белодробната артерия и аортата. При здрав човек той е фокусиран върху аортата. В случаите на белодробно сърдечно заболяване с хипертония в тесен кръг - върху белодробната артерия.

При атеросклеротични лезии на аортата, вазодилатация, вторият тон звъни и резонира. Бифуркацията се отбелязва при аортна аневризма и митрална стеноза.

Появата на третия тон създава слухова картина на „ритъма на галопа“. Смята се, че се образува поради бързото намаляване на тонуса на отпуснатите стени на вентрикулите във фазата на диастолата. При деца и юноши се чува по-често, отколкото при възрастни, и показва функционална малоценност на миокарда, тъй като патологията не се открива.

За лица на 30 и повече години - е характерен признак на хипертония, белодробно сърдечно заболяване, миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт и аортна аневризма.

Защо има шум в сърцето?

Шумът на сърцето може да се сравни със звуците на течност, течаща през тръба. Вихрите зависят от грапавостта на стените, скоростта на потока, срещаните препятствия (зони на стесняване). Шумът на сърцето ще бъде по-силен, ако запушването е достатъчно плътно и е близо до изхода.

Вихровите шумове имат различни нюанси:

  • търг,
  • слаб,
  • груб,
  • подсвиркващ,
  • съскане,
  • виене,
  • "Комарен писък".

Колкото по-нисък е вискозитетът на кръвта, толкова по-силна е скоростта на нейното движение и генерираният шум. Структурата на клапаните (опънати сухожилни нишки, вибрации на листа) може да предизвика допълнителни вихрови потоци.

Разновидности на шума и тяхното значение при диагностицирането

Всички шумове, в зависимост от фазата на сърдечния ритъм, се разделят на:

  • систолични - се чуват в случай на недостатъчност на трикуспидалната и бикуспидалната клапа, стеноза на устието на белодробната артерия и аортата;
  • диастолна - образува се с недостатъчност на клапаните на главните съдове, стеноза на атриовентрикуларните дупки.

Естеството на шума има диагностична стойност. Шумът от органичен произход, свързан със сърдечни дефекти, има повече "музикални" свойства. Така че, слушането на пациент със септичен ендокардит разкрива диастоличен шум в аортата с виещ или свистящ оттенък. Това показва перфорация с отделяне на клапана.

За вродена малформация на канала на Боталов е характерен шум, подобен на „тътена на влак в тунел“..

За да се определи мястото на най-големия звук, едновременно се извършва палпация, пациентът се изслушва в междулопаточната зона, над сънните артерии.

Сърдечно-белодробните шумове са редки поради изпразване по време на систола и намаляване на размера на вентрикулите. В същото време съседният участък на белодробната тъкан се разширява и изсмуква въздух от бронха. Шумът се чува на височина на вдишване.

Шум от перикарден произход при здрав човек не се чува. Скърцащ звук придружава както систола, така и диастола. Показва прекомерно дразнене на разширено сърце и триене на перикардните листове.

Как да слушаме сърдечния ритъм на плода, особено аускултацията на деца

По сърдечния ритъм на плода акушер-гинекологът преценява нормалния ход на бременността или разкрива патологията му. В началните етапи сърдечните удари се определят само с ултразвукова диагностика. До осмата седмица честотата на контракциите трябва да бъде 110-140 в минута. От втория триместър до 160.

Стетоскопът ви позволява да чувате не само тоновете на плода, но и звуците от движения, маточни шумове на бъдещата майка, да идентифицирате многоплодна бременност, да различавате положението на плода в матката.

Оптималната позиция на слушане се определя от местоположението на плода:

  • ако детето лежи с главата надолу, сърцето се чува под пъпа;
  • със седалищно предлежание, седалище - пулсът се записва над пъпа на жената;
  • в разширено положение, когато гърдите са в непосредствена близост до стената на матката - звукът е по-силен, отколкото при докосване на огънат гръб.

Сърдечните тонове на плода се влияят от:

  • благосъстояние на хода и продължителността на бременността;
  • топлина или студ;
  • заболявания на майчиното тяло.

Спирането на сърдечния ритъм показва сериозна патология, смърт на плода, нарушение на развитието.

Аускултацията на сърцето при деца изисква специални умения. Лекарят, който лекува възрастни пациенти, е ужасен от живата слухова картина, когато детето за първи път слуша. Гръдната стена на бебето е доста тънка, така че всички звуци се възпроизвеждат възможно най-силно.

Алгоритъмът за аускултация в педиатричната практика и техника не се различава от терапията. За да оцените информацията, трябва да знаете характеристиките на детството:

  • по време на неонаталния период тоновете могат да бъдат заглушени;
  • "Ембриокардия" - махалови ритъм на първия и втория тон, нормален за първите дни от живота, по-възрастен от две седмици - се разглежда като патология, възниква при дизентерия, пневмония, малформации;
  • от двегодишна възраст обикновено се чува акцентът и разцепването на втория тон върху белодробната артерия;
  • шумовете при новородени показват вродени дефекти;
  • от тригодишна възраст шумът най-често се свързва с ревматични атаки;
  • функционалните шумове по време на пубертета са свързани с тонуса на съдовете, миокарда, листовките и хордите на клапите.

Методът на аускултация в ръцете на опитен лекар продължава да играе важна роля в диагностиката. Лекарят може да потвърди или отрече неговото мнение, като насочи пациента към фонокардиография, доплер изследване. Важно е да получите най-надежден резултат и да разрешите проблема с лечението.

Аускултация на сърцето (слушане): точки, алгоритъм, същност

Видео аускултация на сърцето на точката на слушане

Аускултацията е прослушване на сърдечни тонове с помощта на фонендоскоп както на доболничния етап, така и в болнична обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагностика на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др..

Съдържание:

Какво представлява аускултацията на сърцето

По време на работата на сърцето има периодично свиване на отделните му части и преразпределение на кръвта през кухините. В резултат на този процес възникват звукови вибрации, които се разпространяват през вътрешните тъкани до повърхността на гръдния кош.

По този начин специалистът има възможност да ги слуша с помощта на фонендоскоп (медицинско устройство за прослушване на сърцето и белите дробове). Този метод ви позволява да оцените честотата, ритъма на звуците, техния тембър, наличието на шум, сърдечните тонове и мелодичния сърдечен звук. Фонендоскоп - устройство за прослушване на сърцето и белите дробове

Аускултацията се извършва за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално:

  • миокардит;
  • исхемична болест на сърцето;
  • вродени или придобити сърдечни дефекти;
  • камерна хипертрофия;
  • ревматични сърдечни заболявания.

Благодарение на този физически метод е възможно да се подозират сърдечни проблеми още на догоспиталния етап и да се изпрати пациентът за допълнително изследване в кардиологичен диспансер..

Процедура и точки на аускултация

Сърдечната аускултация обикновено се прави в изправено положение. За да не шумовете на дишането не пречат на изследването, пациентът се моли периодично да задържа дъха си за 4-6 секунди (пациентът първо трябва да поеме дълбоко въздух).

За слушане се използват 5 точки на аускултация на сърцето (цифрите съответстват на последователността на слушане на тоновете).

  1. Първата точка е областта на така наречения апикален импулс, който ви позволява да оцените работата на митралната клапа и атриовентрикуларния отвор вляво. Намира се на 1-2 см вътре от зърното в V междуребрието. Първо, тонът се определя след дълга пауза, а след това след кратка пауза. При нормална сила на звука първият тон в областта на апикалния импулс винаги е по-силен от втория..

Понякога на това място се чува допълнителен III тон, който може да показва наличието на някаква сърдечна патология или младата възраст на пациента. В последния случай появата на третия тон се счита за норма..

Основните точки на консултация: места на аортната, белодробната, трикуспидалната и митралната клапа

Третата точка е II междуребрие в ляво от гръдната кост, тук се чуват клапаните на белодробната артерия.

Важно е да се отбележи, че след изслушване на горните три точки се препоръчва да повторите процеса. И трите тона трябва да са еднакви по сила на звука и звука.

Петата точка, или точката на Боткин-Ерб, е допълнително място за прослушване на аортните клапани

  • Четвъртата точка се намира в областта на основата на гръдната кост в района на V междуребрието. Тук се чува десният атриовентрикуларен отвор и трикуспидалната клапа.
  • Петата точка (в медицината се нарича точка на Боткин-Ерб) - се определя в III междуребрие вляво от гръдната кост. Това е допълнително място за слушане на аортните клапани. Изследването се извършва по вдъхновение със задържане на дъха за 3-5 секунди.

    Техники за улесняване на изследването

    В някои случаи диагностиката на сърдечните звуци е трудна, затова трябва да се използват редица техники за отстраняване на проблема..

    1. Позицията на пациента отстрани ви позволява по-добре да слушате III и IV сърдечни звуци, както и шумове на митралната клапа, особено при митрална стеноза. Освен това трябва да се използва безмембранен стетоскоп..
    2. Позицията на пациента, застанал с леко наклонено тяло напред (пациентът трябва да издиша и да задържи дъха си), ви позволява да слушате по-подробно звуците на аортната клапа. Струва си да използвате фонендоскоп с мембрана.

    Правила и резултати от сърдечната аускултация

    Слушането на сърцето с фонендоскоп помага да се оцени ритъмът на контракциите, звучността на тоновете, наличието на патологични шумове по време на контракциите на камерата и работата на клапанния апарат. Аускултацията се използва като част от физическия преглед на пациента. Тя ви позволява да поставите диагноза в началните етапи на заболяването и да направите рационален план за по-нататъшно изследване..

    Общи правила за дирижиране и слушане на тонове, клапи, шумове

    Пациентът може да бъде във вертикално или хоризонтално положение. За по-добра оценка на звучащия тон той се слуша, докато задържа дъха след издишване. Съществува схема за провеждане на аускултация - последователно прослушване на тонове и шумове в определени точки.

    Основното правило е бавна и сложна оценка на мелодията на сърцето..

    Първа точка

    Съответства на мястото на апикалния импулс, определя се лявият атриовентрикуларен отвор. Ето защо, преди да слушате, трябва да го определите чрез палпация. Пациентът вдишва и издишва, задържа дъха си. На този етап можете да дефинирате:

    • Първият тон идва след дълга пауза, съвпада с пулсова вълна на сънната артерия или апикален импулс, по-силен от 2 тона, може да бъде усилен, отслабен или раздвоен.
    • Вторият тон следва след кратка пауза, отразяваща периода на диастола (запълване на вентрикулите с кръв).

    Препоръчваме ви да прочетете статията за това как се прави ЕКГ. От него ще научите за подготовката за процедурата и нейното изпълнение, дешифрирането на показателите при възрастни и деца, възможни отклонения.

    И ето повече за вълната Т на ЕКГ.

    Втора точка

    Намира се във второто междуребрие вдясно по отношение на гръдната кост. В тази зона се чува аортата, преобладава 2 тона. Може да бъде атенюиран (1 и 2 от същия обем), разделен (два размити тона), раздвоен (два ясни тона вместо един).

    Трета точка

    Разположен вляво, симетрично вдясно. Оценява се работата на белодробната клапа. Мелодията е като 2 точки. Най-често се усилват 2 тона над тази зона, разкрива се акцентът на втория тон.

    Четвърта точка

    Намира се в близост до мечовидния израстък на гръдната кост. Проучете работата на трикуспидалната клапа и десния отвор между атриума и вентрикула. Първият тон преобладава подобно на 1 точка.

    Пета точка

    Аускултацията се извършва в 3-то междуребрие от лявата страна на гръдната кост. Тоновете са приблизително еднакви. Ако между тях има допълнителен звук, това е шум над аортната клапа. Счита се за систоличен, когато се среща в диапазона от 1 до 2 тона, диастоличен - между 2 и 1.

    Препоръки за сърдечна аускултация

    Резултатите от слушането могат да бъдат повлияни от такива фактори като мускулни тремори в студено помещение, гъста коса на гърдите, дори необичаен за лекар фонендоскоп. Следователно трябва да има комфортни условия - температурата на въздуха, фонендоскопът, косата на гърдите се навлажнява или смазва с крем.

    Ако сърдечните звуци са трудни за разграничаване, тогава субектът е помолен да направи 3 клякания или да ходи 1 - 3 минути, за да активира кръвообращението. След това се повтаря аускултацията.

    Митралната клапа е по-лесна за слушане в странично положение и за използване на стетоскоп (без мембрана). По същия начин допълнителните сърдечни звуци се чуват по-добре..

    Ако е необходимо да се изследва по-отблизо аортната клапа, пациентът се навежда напред и издишва дълбоко, след което задържа дъха си.

    Гледайте видеоклипа за сърдечна аускултация:

    Как да опростим процедурата за изпит

    При конвенционалната аускултация трябва да запомните звука на тоновете във всяка точка, за да проведете сравнителен анализ. Интересно подобрение на тази диагностична процедура е бинауралната синхронна техника. За целта използвайте фонендоскоп с две глави, произведен по фабричен метод или самостоятелно..

    Ако главите му са едновременно поставени в две точки (2 и 3, 1 и 4), тогава е лесно да сравните звука на тоновете и разпространението на звука на един от тях.

    Аускултация при деца

    Развитието на сърдечно-съдовата система се характеризира с постепенното й формиране. Тоест децата и възрастните могат да имат напълно различна аускултативна картина..

    Това се проявява със следните характеристики:

    • появата на 3 и 4 тона като вариант на нормата;
    • вторият тон е по-силен и ясен;
    • ритъм на махалото при новородени - всички интервали между тоновете са равни;
    • сърдечни шумове при юноши, които нямат клинично значение.

    За слушане на деца се използва специален фонендоскоп. Методът на сърдечно изследване е подобен на този при възрастен. Ако лекарят чуе мърморене при новородено, това може да е признак за вродено сърдечно заболяване, а при по-големи деца - придобити, ревматичен произход.

    Резултати и препоръки

    След аускултация лекарят може да приеме следните патологични състояния:

    • недостатъчно затваряне на клапана;
    • стесняване на отвора между предсърдието и вентрикула;
    • миокардна хипертрофия;
    • ниска контрактилитет на вентрикулите;
    • аритмия - тахикардия, бавен ритъм, извънредни контракции;
    • нарушение на кръвообращението.

    За да се определи правилно причината за звуковите явления, се изисква продължаване на прегледа на пациента, предписване на лабораторни и инструментални изследвания.

    Нормално

    При здрав човек сърдечните тонове са ясни и чисти, ритъмът на контракциите е правилен, няма допълнителни тонове или шумове. Първият тон възниква, когато вентрикулите се свиват, докато клапите на големите артерии (аортна и белодробна) се отварят, а атриовентрикуларните се затварят.

    В горните секции 1 тон е силен, след това има кратка пауза и се появяват 2 тона. Появата му е свързана с обратното движение на клапаните, тя е по-къса от 1, веднага след нея има по-дълга пауза.

    С пороци

    Вродените или придобити сърдечни дефекти имат същите аускултативни характеристики. Те зависят от това, което преобладава - отказ на клапана или стеноза на отвора. В някои случаи и двете състояния се откриват едновременно. Типичните промени в слушането са:

    • митрална недостатъчност - слаб 1 тон на върха заедно със систоличен шум, акцент и разделяне на 2 тона над белодробната артерия;
    • митрална стеноза - силен 1 тон и допълнителен 3 тон (щракване на отваряне на клапана) на върха, диастоличен шум в началната и крайната фаза;
    • аортна недостатъчност - слаб 1 тон на върха и 2 над аортата с ревматизъм, сифилис и атеросклероза протичат със звучен 2 тон, диастоличен шум, функционален систоличен шум, двоен тон на Траубе и шум на Durozier;
    • аортна стеноза - първият и вторият тон са отслабени, груб систоличен шум над аортата;
    • недостатъчност на клапите на белодробната артерия - ранен диастоличен избледняващ шум над 3-та точка на аускултация;
    • стеноза на отвора на белодробния ствол - груб шум по време на систола, 2 тон е отслабен или разделен;
    • стесняване на десния атриовентрикуларен отвор - силен 1 тон при вдъхновение, шум в диастола, който е по-силен при вдъхновение;
    • недостатъчност на трикуспидалната клапа - систоличен шум върху мечовидния израстък и 3 междуребрени отляво на гръдната кост, по-силен при вдъхновение.

    С шумове

    Причините за шумовете могат да бъдат сърдечни дефекти, но се срещат и функционални. Систоличен шум се появява в такива случаи:

    • нервен или емоционален стрес;
    • треска;
    • анемия;
    • тиреотоксикоза;
    • уголемяване на аортата или белодробната артерия;
    • при здрави млади хора с астенична физика.

    Диастоличният шум обикновено се чува с органични промени в сърцето.

    Препоръчваме ви да прочетете статията за мониториране на Холтер ЕКГ. От него ще научите за техниката и предимствата пред конвенционалната ЕКГ, за индикациите за процедурата, особеностите на използването й при деца.

    И ето повече за нормата на ЕКГ при деца.

    Аускултацията може да се използва като начален етап на изследване за заболявания на миокарда и големите съдове. Тя ви позволява да оцените работата на сърдечния мускул и клапанния апарат.

    С помощта на слушане можете да изследвате произхода на шума в миокарда и да идентифицирате промените в тоновете. Въз основа на получените данни лекарят прави предварителна диагноза и насочва пациента за преглед.

    Техника на аускултация на сърцето и неговата диагностична стойност

    Аускултацията е един от най-древните диагностични методи, който не губи своята актуалност и днес. Същността му се крие в прякото или непрякото слушане на звуците, възникващи по време на работата на органа.

    Първите споменавания за използването на аускултаторния метод датират от времето на Хипократ, когато слушането започва да се използва като алтернатива на перкусията (перкусията) в случаите на нейната неинформативност..

    В ранните етапи от развитието на тази диагностична техника аускултацията на сърцето се извършва директно от ухото на лекаря. Впоследствие е използвана медицинска тръба, стетоскоп. На съвременния етап от развитието на медицинската наука за аускултация по-често се използва фонендоскоп - маслина, с кухи тръби, прикрепени към ушите на специалиста, провеждащ изследването..

    Въпреки появата на нови диагностични техники, свързани с използването на високоточна ултразвукова и рентгенова апаратура, слушането остава незаменим диагностичен метод, използван ежедневно както от спешни медицински екипи, така и от специалисти в големи кардиологични болници..

    Техника на сърдечна аускултация

    По време на слушането пациентът може да бъде в различни позиции. Така че, аускултацията на сърцето обикновено се извършва в изправено положение на пациента. Лекарят е разположен вдясно от пациента. В други случаи пациентът може да седи, да лъже, да стои.

    Има определени точки за слушане, прикрепящи маслината на фонендоскопа, която ви позволява да слушате работата на сърдечните клапи.

    И така, аускултацията се извършва в следните точки:

    1. Митрална клапа. Прожектира се в точката на закрепване на четвъртото ребро към хрущяла на гръдната кост вляво.
    2. Аортна клапа. Проекцията му е разположена в точката на закрепване на третото ребро от дясната страна.
    3. Белодробна клапа. Намира се в областта на третото междуребрие вляво.
    4. Трикуспидална клапа. Вдясно от местоположението на гръдната кост в района на четвъртото междуребрие.

    Има допълнителни точки за слушане. Аускултацията на сърцето се извършва в зоните на аксиларната и субклавиалната зони, югуларната вдлъбнатина. Тези анатомични области са най-проводящи.

    В случаите на откриване на патология се извършва допълнително прослушване на сърдечната дейност в междулопаточната област, както и в сънната и подключичната артерии.

    В допълнение, слушането може да се извършва на етапа на активно дишане на пациента и след физическо натоварване (клякане).

    Струва си да се отбележи, че клякането при наличие на ишемична болест на сърцето може да провокира пристъп на сърдечна болка, поради което този тест изисква средства за първа помощ на разстояние пеша.

    Сърдечните тонове са нормални

    Обикновено здравият човек може да чуе два сърдечни звука - систоличен и диастоличен. Систоличният тонус се състои от клапни, мускулни, съдови и предсърдни компоненти. Образуването му възниква в резултат на дейността на миокарда, началните участъци на аортата и предсърдията. Възниква по време на сърдечен ритъм.

    Диастоличният тонус възниква по време на отпускането на сърдечния мускул и се състои от клапан и съдов компонент. В този случай са важни вибрациите на полулунната клапа и аортните бучки, както и вибрациите на белодробния ствол и съдовата стена на аортата. Диастоличният тон има по-висока височина и продължителност от систоличния тон.

    Третият и четвъртият сърдечен звук се чуват само в детството, както и при млади хора с тънка физика. В зряла и напреднала възраст тяхното присъствие показва сериозно увреждане на слоевете на миокарда..

    Сърдечен шум

    Сърдечните заболявания често водят до появата на патологични шумове, които се появяват по време на работата на сърцето. Шумът се разделя на:

    1. Органичен, в резултат на органични сърдечни заболявания.
    2. Функционални, произтичащи от функционални откази на сърдечната дейност.

    Органичните шумове се увеличават значително след физическо натоварване и също остават стабилни, когато положението на тялото на пациента се промени. Този симптом се проявява при стеноза на аортната уста, сърдечни дефекти, тежка атеросклероза.

    Показатели, определени по време на аускултация на сърдечната дейност

    Ако се извършва аускултация на сърцето, е необходимо да се слуша работата на органа като цяло, оценявайки неговата „мелодия“. При слушане на сърцето се определят следните характеристики на сърдечните звуци:

    1. Коректност на ритъма на сърдечните звуци. В същото време тоновете обикновено са ритмични, възможни са малки редки откази поради наличието на екстрасистоли. Редки единични екстрасистоли не са патология и обикновено се срещат при здрав човек.
    2. Съвместимост и звукови характеристики на тоновете, техния тембър.
    3. Сила на слуха на сърдечните звуци
    4. Слушане на шумове

    Нарушенията на сърдечния ритъм често са признак на заболяване. Така че, при патологична екстрасистолия се отбелязва значително удължаване на диастолните паузи. В допълнение, този симптом може да е доказателство за блокада на сърдечните проводими системи. При предсърдно мъждене диастолните паузи се редуват произволно.

    Увеличаването на силата на сърдечните звуци може да е признак за вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна блокада. Намаляването му се отбелязва в случаи на отслабване на сърцето. В допълнение, този симптом често се появява по извънсърдечни причини, като белодробен емфизем, пневмоторакс и др..

    Аускултацията на сърцето при хипертония може да доведе до увеличаване на втория тонус в аортата, но този симптом не се проявява във всички случаи на заболяването. Към днешна дата не е установена пряка връзка между сърдечните звуци и кръвното налягане..

    Подготовка на пациента за аускултация

    Пропедевтиката на вътрешните заболявания и аускултацията на сърцето, в частност, изисква известна подготовка на пациента за изследването.

    Така че, преди да слушате, е необходимо да избягвате стреса и вълнението, които водят до освобождаване на адреналин и промяна в режима на сърцето..

    Освен това не се препоръчва да се консумират големи количества чай, кафе и тонизиращи напитки. Същото важи и за значителна физическа активност..

    Преди аускултация косата на гърдите се обръсва или навлажнява, за да се подобри проводимостта на звуците. По-добре е, ако преди изследването е възможно да се изключи наличието на несърдечни заболявания, които могат да се превърнат в източник на чужди звуци.

    Аускултация на сърцето: пълно описание на техниката, точки за слушане

    В тази статия ще научите за такъв древен метод за изучаване на здравословните състояния като аускултацията на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултацията и болестите, които могат да бъдат открити или поне предложени с помощта на тази техника.

    Аускултацията или слушането е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, основан на анализ на звуци, които се издават от определени телесни системи по време на тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на приложение на техниката. Можете да слушате или аускултирате съдове, бели дробове, черва.

    Техниката в акушерството е от голямо значение, тъй като през предната коремна стена на майката можете да чуете шума на съдовете на плацентата и сърдечните звуци на плода. Аускултативният метод е основата за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков - същият, който всички използваме при измерване на кръвното налягане с тонометър.

    Дори и най-ранните лечители са използвали метода на слушане, но за това са поставяли ухото си на гърдите, гърба или стомаха на пациента..

    По право бащата на съвременната аускултация може да се нарече френският лекар Рене Лайенек, който, спазвайки правилата на благоприличието, не може да сложи ухо на гърдите на младо момиче.

    Ето защо той навил лист хартия в тръба, приложил го в областта на сърцето и установил, че по този начин чуваемостта на сърдечните звуци се увеличава значително. Лайнек е този, който е изобретил прототипа на съвременния стетоскоп - тръбата, с която лекарите извършват аускултация..

    Той също така даде първоначалните основи на такава концепция като точки на аускултация на сърцето - определени места на гърдите, в които най-ясно се чуват определени шумове и звуци на всяка от структурите на органите. За тези точки и тяхното значение ще говорим по-долу..

    Основни правила за аускултация на сърцето

    Един толкова прост метод като слушането изисква строги правила:

    1. Лекарят трябва да използва само неговия / нейния одобрен стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един-единствен стетоскоп през целия си живот и няма да го дадат на никого..
    2. Стетоскопът трябва да съответства на възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални приставки за обичайните.
    3. Приставката за стетоскоп трябва да е толкова топла, колкото въздуха в стаята.
    4. Изследванията трябва да се провеждат в мълчание.
    5. Пациентът трябва да свали дрехите до кръста.
    6. Пациентът най-вече стои или седи, лекарят е в удобна позиция.
    7. Върхът на стетоскопа трябва да приляга плътно към кожата.
    8. Ако скалпът на кожата на пациента е силно изразен, тогава кожата на това място трябва да бъде намокрена или смазана с течно масло.

    Два сърдечни тона

    Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамка на съединителната тъкан и клапанен апарат. Клапаните отделят предсърдията от вентрикулите и камерите на сърцето от големи или големи съдове, излизащи или навлизащи в сърдечните камери.

    Цялата тази сложна структура е постоянно в движение, ритмично се свива и отпуска. Клапите се отварят и затварят, кръвта се разтърсва вътре в съдовете и камерите на органа. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, комбинирани от лекарите в концепцията за сърдечните звуци.

    Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

    Първи тон

    Първият сърдечен звук възниква в момента на неговото свиване - систола - и се формира от следните механизми:

    • Клапанен механизъм - затръшването и съответната вибрация на купчините на бикуспидалните (митралните) и трикуспидалните клапани, които отделят предсърдията от вентрикулите.
    • Мускулен механизъм - свиване на предсърдията и вентрикулите и изтласкване на кръвта по-нататък по хода на нейното движение.
    • Съдов механизъм - трептене и вибрация на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток кръв от лявата и дясната камера, съответно.

    Показания и методи за аускултация на сърдечни тонове

    Сърцето принадлежи към най-важните органи при хората, защото е отговорно за кръвообращението и правилното функциониране на всички телесни системи, следователно, човешкият живот зависи от него. В случай на нарушения на сърдечно-съдовата система е задължително да се консултирате с лекар. Ако сърцето спре дори за кратко, тогава вече има шанс да не спасим човека.

    Здравето на цялото човешко тяло зависи от състоянието на сърцето

    Навременната диагностика е гаранция, че болестта ще бъде забелязана преди да започне да прогресира и да започне лечението..

    Аускултацията на сърцето е практика за медицински преглед, която позволява да се направят изводи за ритъма на сърдечния ритъм и да се получи информация за всякакви нарушения в работата на този жизненоважен орган..

    Само по себе си аускултацията на сърцето означава да го слушате и диагнозата се основава на звуците, които сърцето издава.

    С препоръка, в никакъв случай не бива да пренебрегвате тази процедура, отказвайки я в полза на ЕКГ или ултразвуково сканиране - в края на краищата този вид изследване може да поправи тези нарушения, които не могат да бъдат проследени с помощта на електрически инструменти или ултразвук. Ако знаете, че сърцето ви е „палаво“ или има лоша наследственост, тогава аускултацията на сърцето е задължителна за вашата редовна процедура..

    Индикации, за които е необходима сърдечна аускултация

    Първото нещо, което трябва да се спомене, е, че този преглед не изисква никакви специални показания или диагноза и по никакъв начин не вреди на здравия човек - напротив, ще бъде полезно да се подлагате от време на време с цел превенция. Точките за аускултация на сърцето могат да „разкажат“ много за работата му, така че има смисъл да посещавате редовно специалист.

    Аускултацията на сърцето е много важна процедура

    Ако за здрави хора аускултацията на сърцето е превантивна процедура, която ви позволява да поддържате състоянието си под контрол, тогава има и редица медицински показания, за които този преглед е задължителен и трябва да се извършва с определена редовност. По правило човек получава директно направление за аускултация на сърцето, ако има оплаквания за нарушения в работата на този орган, или в случай, че вече е диагностициран със заболявания в областта на кардиологията, като например:

    • тахикардия и ангина пекторис;
    • сърдечен блок;
    • остра сърдечна недостатъчност;
    • ревматизъм;

    Този вид изследване се извършва при различни патологии, например със сърдечен блок

    • увреждане на миокарда, съмнение за инфаркт и директно диагностициран инфаркт на миокарда;
    • нарушения в работата на лявата или дясната камера.

    Разбира се, горният списък е непълен, тъй като има много сърдечни заболявания и развитието на някои от тях може да бъде предотвратено чрез изследване на точките на аускултация на сърцето и преминаване на курс на лечение, предписан в съответствие с резултатите от диагнозата..

    Сърдечни тонове

    Тъй като аускултацията може да анализира работата на сърдечния мускул въз основа на звуците на сърдечния ритъм, те обикновено се разделят на две категории: дълги изтеглени звуци (шумове) и кратки резки (тонове).

    За да се фиксира сърдечният ритъм, с помощта на специално оборудване (медицински инструмент на фонендоскопа), по време на аускултация на сърцето се прослушват определени точки, които са проекции на сърдечните клапи.

    Лекарят слуша много внимателно сърдечните звуци

    При слушане могат да се различават ясно два тона:

    • първият тон се появява в момент, когато вентрикулите се свиват, белодробната артерия и аортата осцилират и стените на клапаните започват да се затварят;
    • вторият тон се появява, когато листовките на затварящите клапани са в напрежение, а белодробната артерия осцилира след отделянето на кръв от лявата и дясната камера.

    Когато се изследват точките на слушане по време на аускултация на сърцето при здрав човек, и двата тона могат да се чуят с еднаква яснота: дори ако и двата сърдечни звука изглеждат неестествено отдалечени или приглушени, причината за това най-вероятно не е свързана с кардиологията (най-вероятно такова нарушение е причинено от прекомерно тегло или натрупване на течност). Ако първият или вторият тон се чуват по-ясно и изглеждат "по-близки", тогава трябва сериозно да се притеснявате за нарушения в работата на сърдечния мускул.

    Има специални точки за аускултация на сърцето

    Точки за слушане на сърдечни звуци

    За да не пречат на чуждите звуци по време на изследването (например, произведени от белите дробове при пълнене с въздух и освобождаването му), пациентът се моли да задържи дъха си за кратко. Сама по себе си процедурата едва ли отнема повече от минута, тъй като това време е достатъчно, за да се изследват всички точки на аускултация на сърцето по време на аускултация.

    Струва си да се отбележи, че прегледът трябва да има ясна последователност - специалистът трябва ясно да знае в какъв ред и как звучат тоновете. За това се наблюдава и определена последователност, когато фонендоскопът изследва всички точки на слушане на сърцето по време на аускултация.

    Те са пет, всеки има ясно местоположение върху човешкото тяло и е „отговорен” за определен звуков тон - в крайна сметка звукът зависи от това коя част от сърдечния мускул е проекцията на точката.

    Трябва да се отбележи, че точките на слушане на сърцето по време на аускултация не са анатомична проекция на появата на тонове по време на контракции на сърдечния мускул, а тези места, където тоновете се чуват най-добре. Тоест звукът, който лекарят чува, не се създава на същото място в тялото, което чува.

    Много е важно лекарят да спазва правилата при слушане на сърдечни тонове

    Правилната техника за извършване на процедурата

    Както при всяка медицинска намеса, изследването на тялото също трябва да се извърши правилно, в противен случай съществува риск от поставяне на грешна диагноза. По-долу са дадени редица основни правила, според които тази процедура трябва да се извършва, за да се избегнат медицински грешки..

    • В медицинския кабинет не трябва да има чужди звуци: шумът може да попречи на лекаря да се фокусира върху сърдечната честота на пациента. Няколко минути преди процедурата, лекарят също се препоръчва да се предпази от външни шумове и да прекара известно време в тишина, така че изслушването да е по-подготвено за работа..
    • Тъй като този вид преглед се извършва с голо тяло на пациента, важно е да се поддържа комфортна температура в стаята. За да направи точките на слушане на сърцето по-лесно достъпни за лекаря, пациентът трябва да е в седнало или легнало положение..
    • Фонендоскоп (медицински инструмент, тръба за слушане на сърдечни шумове) трябва да бъде инсталиран в строго определени точки за слушане на сърцето, в противен случай тоновете и шумовете на сърдечния мускул могат да бъдат чути неправилно.

    За извършване на процедурата се използва специално устройство - фонендоскоп

    Положителни и отрицателни аспекти на процедурата

    Както всеки друг вид медицински преглед, аускултацията на сърцето има редица предимства и недостатъци: чрез изучаване на слабите звуци на нашето тяло е възможно да се идентифицира това, което не се определя от други видове изследвания, но да се пропуснат началните етапи на всякакви патологии, които не засягат ритъма на сърдечните контракции.

    Слушането на сърдечни тонове има следните предимства пред другите видове сърдечни изследвания: процедурата не изисква специално скъпо оборудване, поради което е доста достъпна за по-голямата част от населението, не трае дълго и наблюдението на сърдечната честота може да помогне за идентифициране на сърдечните заболявания в ранните етапи.

    Слушането на сърдечни тонове изисква известен опит от лекаря и не гарантира 100% точност на диагностичния резултат

    Разбира се, има и недостатъци, които трябва да се помнят: слушането на сърдечни звуци не винаги може да даде пълна картина на нарушенията, а също така съществува риск от лекарска грешка - с неправилна техника на изпълнение, недостатъчен опит или дори под влияние на такъв независим фактор като външен шум, резултат диагностиката може да бъде изкривена.

    Патологии, които могат да бъдат идентифицирани с тази диагноза

    Преди да диагностицира пациент, лекарят трябва да се увери, че е взел предвид всички тънкости на това изследване: правилността и последователността на ритъма, броя и яснотата на тоновете, последователността на тяхното звучене, влиянието на чуждите звуци и т.н. Ако всичко се вземе предвид правилно, точките на прослушване на сърдечните клапи могат да дадат на лекаря подробна картина на сърдечно-съдовата система на пациента..

    Тази техника ви позволява да определите наличието на ангина

    При поставяне на диагноза има възможност за идентифициране на редица патологии, с които често се занимават кардиолозите по целия свят. Те включват: ангина пекторис, леки и остри форми на сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, отслабване на способността на вентрикулите да се свиват, ревматизъм и др..

    При липса на подходящо лечение тези заболявания ще се превърнат в сериозен проблем и на клиничния етап те представляват заплаха за човешкия живот..

    Ако редовно се подлагате на преглед като аускултация на сърцето, дори да сте здрав човек, шансовете за предотвратяване на сърдечни заболявания в ранните етапи и предотвратяване на развитието им значително се увеличават.

    Това видео ще ви разкаже за техниката на сърдечна аускултация:

    5. Правила за провеждане на аускултация на сърцето

    Начало / Лекции 2 курс / Пропедевтика на вътрешни заболявания / Въпрос 23. Аускултация на сърцето / 5. Правила за провеждане на аускултация на сърцето

    Точки на слушане на сърцето:

    • 1-ви - точката на апикалния импулс (точката на прослушване на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор);
    • 2-ро - точка в II междуребрие директно в десния ръб на гръдната кост (точката на прослушване на клапите на аортата и устието на аортата);
    • 3-та - точка в II междуребрие директно в левия ръб на гръдната кост (точка за прослушване на клапите на белодробната артерия);
    • 4-та - долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния израстък и мястото на закрепване на V реброто към десния ръб на гръдната кост (точка на прослушване на трикуспидалната клапа и десния атриовентрикуларен отвор);

    5-то - на нивото на III междуребрие в левия край на гръдната кост (допълнителна точка на прослушване на аортните клапани).

    Последователността на слушане на сърцето се извършва в горния ред.

    Аускултация на сърцето в 1-ва точка: изследващата палпация определя локализацията на апикалния импулс и поставя фонендоскопа върху зоната на импулса.

    В случаите, когато апикалният импулс не е осезаем, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя перкусия, след което фонендоскопът се настройва на определена граница. На изпитвания се дава команда за вдишване-издишване и задържане на дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява.

    Първият е тонът, който следва дълга пауза, вторият е тонът след кратка пауза. В допълнение I тон съвпада с апикалния импулс или импулсния импулс на каротидната артерия. Това се проверява чрез палпация на дясната каротидна артерия с върховете на II-IV пръсти на лявата ръка, поставени под ъгъл на долната челюст във вътрешния ръб на m.

    sternocleidomastoideus. При здрав човек съотношението на I и II тонове в силата на този момент е такова, че I тонът е по-силен от II, но не повече от 2 пъти. Ако звучността на I тон е повече от 2 пъти по-голяма от силата на звука на II тон, тогава усилването на I тон (пляскане I тон) е посочено в този момент.

    Ако съотношението на I тон и II тон е такова, че силата на I тон е равна или по-слаба от звучането на II тон, тогава се посочва отслабване на I тон в този момент. В някои случаи отгоре се чува ритъм, състоящ се от 3 тона. Третият звук на здраво сърце често се чува при деца, той изчезва с възрастта.

    Приблизително 3% от здравите хора на възраст от 20 до 30 години все още могат да чуят III тон, в по-напреднала възраст той се чува много рядко. При възрастни в клиниката по-често е необходимо да се справят с разделен тон или допълнителни тонове, които образуват тричленен сърдечен ритъм (ритъм на пъдпъдъци, галоп, разделен I тон).

    Ритъмът на пъдпъдъците („време е за сън“) се дължи на появата на допълнителен тон в диастола (тон на отваряне на митралната клапа) и обикновено се комбинира с пляскащ I тон. В ритъма на галопа I тонът е отслабен; ако галопният тон предшества I тон, се посочва пресистоличният галоп; ако галопният тон следва II тон, се посочва диастоличен галоп.

    При тахикардия тоновете, които образуват пресистоличен и диастоличен галоп, могат да се слеят, давайки един допълнителен звук в средата на диастолата; такъв галоп се нарича обобщен. Когато I тон е раздвоен, и двата систолични тона са еднакви по обем или близки един до друг.

    Аускултация на сърцето във 2-ра точка: изследване на палпация (с лявата ръка) намира точка (в II междуребрие в десния ръб на гръдната кост) и поставя фонендоскопа на гръдната стена в тази зона. На изпитвания се дава команда за вдишване-издишване и задържане на дъха.

    Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. По правило се чува мелодия от два тона. Разпознаването на I и II тонове се извършва съгласно метода, описан по-горе. При здрав човек в този момент II тонът е по-силен от първия.

    Ако съотношението на I и II тонове е такова, че силата на звука на II тон е равна на или по-слаба от звука на I тон, тогава се посочва отслабването на II тона.

    В случая, когато вместо II тон се чуват два размити тона, се посочва разделянето на II тон в този момент и ако те се чуят ясно, тогава разделянето на II тон.

    Аускултация в 3-та точка: изследване на палпация (с лявата ръка) намира точка (в II междуребрие в левия ръб на гръдната кост) и поставя фонендоскопа върху гръдната стена в тази зона. На изпитвания се дава команда за вдишване-издишване и задържане на дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява.

    По правило се чува мелодия от два тона. Разпознаването на I и II тонове се извършва съгласно метода, описан по-горе. При здрав човек в този момент II тонът е по-силен от I. При патологията промените в съотношението на тоновете и мелодията на тоновете могат да бъдат същите като при втората точка на аускултация.

    След края на слушането на сърцето в 3-та точка, сърцето се повтаря във 2-ра и 3-та точка, за да се сравни силата на II тона в тези две точки. При здравите хора обемът на II тон в тези точки е еднакъв. Ако силата на II тона преобладава в една от тези точки (при условие, че във всяка точка II тонът е по-силен от I, т.е..

    няма отслабване), акцент на II тон над аортата или белодробната артерия, съответно.

    Аускултация на сърцето в 4-та точка: изследване на палпацията (с лявата ръка) открива основата на мечовидния процес и поставя фонендоскопа над десния ръб на долната трета на гръдната кост. На изпитвания се дава команда за вдишване-издишване и задържане на дъха.

    Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. По правило се чува мелодия от два тона. При здрав човек в този момент I тонът е по-силен от II.

    В случай на патология, промените в съотношението на тоновете и мелодията на тоновете могат да бъдат същите като в първата точка на аускултация.

    Аускултация на сърцето в 5-та точка: изследване на палпация (с лявата ръка) намира точка (в III междуребрие в левия ръб на гръдната кост) и поставя фонендоскопа върху гръдната стена в тази зона. На изпитвания се дава команда за вдишване-издишване и задържане на дъха.

    Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. По правило се чува мелодия от два тона. Силата на звука и на двата тона в този момент при здрав човек е приблизително еднакъв.

    Промяната в съотношението на звучността на I и II тонове по време на аускултация в 5-та точка няма независима диагностична стойност. Ако освен тонове между тях се чува и разширен звук, това е шум.

    В случая, когато се чува шум в интервала между I и II тонове, той се нарича систоличен; ако шумът се определя между II и I тон, тогава той се нарича диастоличен.

    Когато се открие шум, трябва да се определят следните характеристики:

    1. в каква фаза на сърдечната дейност слуша (систола или диастола);
    2. локализация на шума (точка на най-доброто слушане);
    3. проводимост (зона за слушане извън точките на аускултация);
    4. в каква позиция на пациента шумът се чува по-добре (вертикално, хоризонтално, легнало от лявата страна);
    5. тембър (музикален тон);
    6. как се променя в динамика (нарастваща, намаляваща, нарастваща-намаляваща, намаляваща-увеличаваща се, монотонна);

    продължителност (през цялата фаза на сърдечната дейност или част от нея).

    Ако се чуят два или повече вида шумове (по фази на сърдечната дейност или по тембър), е необходимо да се открият всички характеристики на всеки от тях поотделно.