Основен > Кървене

Травматично мозъчно увреждане: характеристики, последици, лечение и рехабилитация

Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчна травма

Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в пътни инциденти страдат от наранявания на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата, като падането от височина става водеща причина.

Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вида на увреждането: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • по естеството на щетите:
    • сътресение (лека травма с обратими последици, характеризираща се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация, след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
    • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
    • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, въз основа на който се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на нараняването.

Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загуба на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, с изключение на бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да настъпи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Наблюдава се потрепване на очите при поглед встрани, асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес от кръв.

Контузия на мозъка с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, треска, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

В случай на тежка контузия на мозъка, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..

При дифузно аксонално увреждане на мозъка настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволеви движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.

Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно влиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, замъглено зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и смачкване.

Последици и усложнения от TBI

След претърпяване на черепно-мозъчна травма, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори леко TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствения капацитет. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.

Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на острата болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите са сериозно притеснени от влошаване и загуба на телесните функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

TBI лечение

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата до травматологичното отделение или до реанимация. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

В случай на мозъчно сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лек TBI. При 10% остават когнитивните функции и рязката промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерено до тежко TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причините му са тежки психични и речеви нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, предвидени по отношение на него след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, вложен в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяването на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяване на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които биха могли да бъдат загубени..

Физиотерапия:

  • Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
  • Войта терапията помага да се свържат мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
  • Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
  • Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдови машини, машини за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само в социалния живот, но дори и на работа.

Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки наранявания на главата е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.

Към кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне към предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на „Трите сестри“. - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например „Три сестри“ приема жертви веднага след хоспитализация, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и да предотврати възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране:

  • нарушения на движението;
  • речеви нарушения;
  • когнитивни разстройства и др..
Повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.

Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове, които имат богат опит в лечението на неврологични патологии..

Някои рехабилитационни центрове извършват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни пациенти, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.

Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Травматично увреждане на мозъка

Аз

Травматично увреждане на мозъка - механично увреждане на черепа и (или) вътречерепни образувания (мозък, мозъчни обвивки, кръвоносни съдове, черепни нерви). Той представлява 25-30% от всички наранявания, а сред смъртните случаи при наранявания, делът му достига 50-60%. Като причина за смъртността при млади хора и хора на средна възраст, гл. т. изпреварва сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.

Честота на Ch.-m. т. и тежестта на неговите последици придават голямо социално значение на проблема. Ch.-m. тоест приема предимно най-активния и социално и трудоемък контингент от населението - лица под 50 години. Това определя и големи икономически загуби поради висока смъртност, честа инвалидност на жертвите, както и временна нетрудоспособност. Сред причините за гл. т. доминиран от транспорт (главно път), битови и промишлени наранявания.

В биомеханиката гл. тоест едновременно действа комплекс от първични фактори, сред които водещи са: ударна вълна, разпространяваща се от мястото на приложение на травмиращия агент към главата през мозъка до противоположния полюс с бързи спадове на налягането в местата на удар и контраудар; шоков ефект от костно-черепна деформация, както и резонансна кавитация, хидродинамичен импулс, когато по време на нараняване цереброспиналната течност се втурва от относително широките кухини на вентрикулите в интервентрикуларните отвори, акведукта на мозъка и др.; движение и въртене на мозъчните полукълба спрямо по-фиксиран мозъчен ствол при ускорение нараняване - забавяне с напрежение и руптура на аксона.

Травматично увреждане на мозъка, в зависимост от неговата тежест и вид, води до първично структурно и функционално увреждане на мозъка с различна степен и разпространение на субклетъчно, клетъчно, тъканно и органно ниво и нарушение на централната регулация на функциите на жизненоважните телесни системи. В отговор на мозъчно увреждане възникват мозъчната циркулация, цереброспиналната течност и пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Поради прекомерното поливане на мозъчните клетки и междуклетъчните пространства се развива оток и подуване на мозъка, което заедно с други патологични реакции причинява повишаване на вътречерепното налягане. Развиват се процесите на изместване и компресиране на мозъка, което може да доведе до нарушаване на стволови образувания в отвора на церебеларния тенториум или в тилно-цервикалната дурална фуния. Това от своя страна причинява допълнително влошаване на кръвообращението, метаболизма и функционалната активност на мозъка. Неблагоприятен вторичен фактор на мозъчното увреждане е неговата хипоксия поради дихателни или циркулаторни нарушения..

Травматичното мозъчно увреждане е разделено на 3 етапа по отношение на тежестта: лек, умерен и тежък. Да запали Ч.-м. т. включват сътресение и леки контузии на мозъка; до умерена тежест - умерени контузии на мозъка; тежки - тежки контузии на мозъка, дифузно аксонално нараняване и компресия на мозъка.

По естеството на мозъчното увреждане се разграничават фокални (произтичащи главно от биомеханиката на шоково-ударната травма на главата), дифузни (възникващи главно от нараняване с ускорение и забавяне) и свързаните с тях наранявания.

Разграничаване между затворени и отворени Ч.-м. Т. Към затворените се включват увреждания, при които целостта на обвивката на главата не е нарушена, или има рани на меки тъкани, без да се уврежда апоневрозата. Фрактури на костите на черепния свод, които не са придружени от нараняване на съседните меки тъкани и апоневроза, също включват в затворения Ch. т.

Към отворения Ч.-м. така включват фрактури на костите на черепния свод, придружени от нараняване на съседните меки тъкани, фрактури на основата на черепа, придружени от кървене или ликворея (от носа или ухото), както и рани на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата. С непокътната твърда мозъчна обвивка, отвореният Ch.-m. т. посочен като непроникващ, а ако неговата цялост е нарушена - за проникващ.

Травматично увреждане на мозъка може да бъде изолирано (няма екстракраниални наранявания); комбинирани (в същото време има увреждане на костите на скелета и / или вътрешните органи), комбинирани (едновременно действат различни видове енергия - механична, термична, радиационна, химическа и др.).

Според особеностите на появата на гл. т.е.може да бъде първичен (когато въздействието на механичната енергия не е причинено от някакви непосредствено предшестващи мозъчни разстройства) и вторично (когато въздействието на механичната енергия се дължи на непосредствено предшестваща церебрална катастрофа, в резултат на което пациентът пада, например с епилептичен припадък или инсулт).

Травматично увреждане на мозъка може да бъде получено за първи път или многократно, т.е. да е първият или вторият, третият и т.н..

По време на черепно-мозъчна травма има остри, междинни, отдалечени периоди. Техните времеви и синдромологични характеристики се определят преди всичко от клиничната форма на Ch. т., неговия характер, вид, възраст, преморбидни и индивидуални характеристики на жертвата, както и качеството на лечението.

Основните клинични форми на черепно-мозъчна травма са сътресение на мозъка, контузии на мозъка (леки, умерени и тежки), дифузно мозъчно увреждане на мозъка и мозъчна компресия.

Сътресение на мозъка се среща при 60-70% от жертвите. Характеризира се със загуба на съзнание за няколко секунди или минути. Възможно е да има ретро-, кон-, антероградна амнезия за кратък период от време. Често се наблюдава повръщане. След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, замаяност, гадене, слабост, шум в ушите, зачервяване на лицето, изпотяване. Други вегетативни симптоми и нарушения на съня. Отбелязват се болки при движение на очите, понякога разминаване на очните ябълки при четене, повишена вестибуларна възбудимост. В неврологичния статус могат да бъдат открити нестабилна и груба асиметрия на сухожилни и кожни рефлекси, нисък нистагъм с малък обхват, леки симптоми на черупката, които изчезват в рамките на първите 3-7 дни. Няма наранявания по костите на черепа. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав са непроменени. Общото състояние на пациентите бързо се подобрява през 1-ва, по-рядко 2-ра седмица. след нараняване.

Контузия (контузия) на мозъка. Разграничаване на леки, умерени и тежки натъртвания на мозъка.

Лека контузия на мозъка се наблюдава при 10-15% от пациентите с Ch.-m. м. Характеризира се с изключване на съзнанието след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути. След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др. По правило се отбелязва ретро-, кон-, антероградна амнезия (вж. Памет). Повръщане, понякога повтарящо се. Може да се появи лека брадикардия или тахикардия, понякога системна хипертония. Дишане и телесна температура без значителни отклонения. Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми и др.), Често регресиращи до 2-3 седмици. след нараняване. Възможни фрактури на костите на черепния свод и субарахноидален кръвоизлив (вж. Субтекален кръвоизлив).

Компютърната томография често разкрива зона с намалена плътност в мозъчното вещество, съответстваща на мозъчния оток по отношение на томоденситометричните параметри. Отокът може да бъде локален, лобарен или полусферичен и се проявява чрез умерен обемен ефект под формата на стесняване на цереброспиналната течност. Тези промени, открити през първите часове след нараняването, обикновено достигат максимум на 3-ия ден и изчезват след 2 седмици. В частта от наблюденията с лека контузия на мозъка не се откриват промени на изчислените томограми, въпреки факта, че патоморфологично леката церебрална контузия се характеризира с локални отоци на мозъчното вещество, точковидни диапедезични кръвоизливи, ограничени от разкъсвания на малки пилални съдове.

Контузия на мозъка с умерена степен се наблюдава при 8-10% от жертвите. Характеризира се с изключване на съзнанието след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Изразена амнезия (ретро-, кон-, антероградна). Главоболието често е силно. Може да се появи повтарящо се повръщане. Понякога се отбелязват психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея, без да се нарушава ритъмът на дишането и проходимостта на дихателните пътища, субфебрилно състояние. Често се разкриват обвивки и стволови симптоми, дисоциация на мускулния тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, чийто характер се дължи на локализацията на мозъчната контузия; зенични и окуломоторни нарушения, парези на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да продължат дълго време. При умерена контузия на мозъка често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето наблюдения разкрива фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност, които не са компактно разположени в зоната с ниска плътност, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на незначителни кръвоизливи в контузионната зона или умерено хеморагично проникване на мозъчната тъкан без нейното грубо разрушаване). По отношение на наблюдения с клинична картина на умерена контузия, компютърна томограма разкрива само области с намалена плътност (локален оток) или признаци на мозъчно увреждане изобщо не се визуализират.

Тежка контузия на мозъка се наблюдава при 5-7% от жертвите. Характеризира се с изключване на съзнанието след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Често се изразява моторно вълнение. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения в честотата и ритъма на дишане, които могат да бъдат придружени от нарушения на проходимостта на горните дихателни пътища. Изразява се хипертермия. Първичните мозъчни стволови неврологични симптоми често доминират (плаващи движения на очите, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранна мидриаза или птоза, разминаване на очите по вертикалната или хоризонталната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрационна ригидност, потискане или повишени сухожилни рефлекси, рефлекси лигавици и кожа, двустранни патологични следи от стъпала и др.), което в първите часове и дни след нараняване затъмнява фокални полукълбови симптоми. Могат да се открият парези на крайниците (до парализа), подкоркови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Понякога се отбелязват генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести груби остатъчни явления, главно в двигателната и психичната сфери. Силната контузия на мозъка често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

С компютърна томография в 1 /3 наблюденията разкриват фокални лезии на мозъка под формата на хетерогенно увеличение на плътността (фиг. 1, а). Определя се редуването на области с увеличена (плътност на свежи кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на оточна и / или смачкана мозъчна тъкан). В най-тежките случаи унищожаването на мозъчното вещество се простира в дълбочина, достигайки до подкорковите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението в динамиката показва постепенно намаляване на обема на площите на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса още през 8-10 дни. Обемният ефект на патологичния субстрат се регресира по-бавно, което показва съществуването на не абсорбирана смачкана тъкан и кръвни съсиреци във фокуса на синината, които по това време стават еднакво плътни по отношение на околното оточно вещество на мозъка. Изчезване на обемния ефект с 30-40 дни. след травма, показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на зони на атрофия или кистозни кухини на негово място.

В около половината от наблюденията на тежка контузия на мозъка, компютърната томография разкрива значителни огнища на интензивно нарастване на хомогенната плътност с неясни граници (фиг. 1б), което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на черепно-мозъчната травма. В динамика се наблюдава постепенно и едновременно намаляване в продължение на 4-5 седмици. размера на мястото на унищожаване, неговата плътност и произтичащия обемен ефект.

Дифузното аксонално мозъчно увреждане се характеризира с продължителна (до 2-3 седмици) кома, изразени стволови симптоми (пареза на погледа нагоре, разлика в погледа на очите по вертикалната ос, двустранно потискане или загуба на светлинна реакция на зениците, нарушен или липсващ окулоцефален рефлекс и др.).

Често се наблюдават нарушения на честотата и ритъма на дишане. Комата е придружена от симетрична или асиметрична децеребрална ригидност, лесно провокирана от болка и други раздразнения. В този случай се наблюдават различни промени в мускулния тонус, главно под формата на хорметония или дифузна хипотония. Често се открива пареза на крайниците с пирамидално-екстрапирамиден характер, включително двигателна тетрапареза. Вегетативните нарушения са видни: артериална хипертония, хипертермия, хиперсаливация и др..

Характерна особеност на клиничното протичане на дифузно аксонално увреждане е преходът от продължителна кома в персистиращо или преходно вегетативно състояние, появата на което се доказва от появата на отсъстващо преди това отваряне на очите спонтанно или в отговор на различни стимули. В същото време няма признаци на проследяване, фиксиране на погледа или извършване на поне елементарни инструкции (вж. Apallic синдром). Вегетативното състояние при такива пациенти продължава от няколко дни до няколко месеца и се характеризира с функционално и / или анатомично разделяне на мозъчните полукълба и мозъчния ствол. При липса на каквито и да било прояви на функционирането на мозъчната кора, подкорковите, устно-стволовите, опашно-стволовите и гръбначните механизми се дезинхибират. Хаотичната и мозаечна автономност на техните дейности води до появата на необичайни, разнообразни и динамични окуломоторни, зенични, орални, булбарни, пирамидални и екстрапирамидни симптоми. Сегментарните рефлекси на мозъчния ствол се активират на всички нива. Възстановява се живата реакция на зениците на светлината. Анизокорията може да продължи, но преобладава свиването на зениците от двете страни, често с тяхната променлива спонтанна или - в отговор на светлинна стимулация - парадоксална експанзия. Околомоторните автоматизми се проявяват под формата на бавни плаващи движения на очните ябълки в хоризонталната и вертикалната равнина; дивергенцията е придружена от различно вертикално разстояние между очните ябълки. Има спазъм на погледа (често надолу). Болката и други раздразнения понякога водят до тонизиращо намаляване на очите и появата на голям сближаващ се нистагъм. Индукцията на роговичните рефлекси, включително падаща капка, често води до различни патологични реакции - корнеомандибуларен рефлекс, орални автоматизми, генерализирани некоординирани движения на крайниците и багажника. Характерен е тризмът на дъвкателните мускули. Често се изразяват синкинезии на лицето - дъвчене, смучене, цикане, скърцане със зъби, затваряне на клепачите, мигане. Наблюдават се автоматизми за прозяване и преглъщане. При липса на фиксиране на погледа понякога се проявява мимиката на болка, страдание, плач.

На фона на пирамидално-екстрапирамидния синдром с двустранни промени в мускулния тонус и сухожилните рефлекси, спонтанно или в отговор на различни стимули, включително пасивна промяна в позицията на тялото, могат да се развият постурално-тонични и некоординирани защитни реакции, водещи до тонични спазми в крайниците, обръщане на тялото, обръщания и накланяне на главата, пароксизмално напрежение на мускулите на предната коремна стена, тройно скъсяване на краката, движения с голяма амплитуда и сложни и претенциозни пози на ръцете, двигателни стереотипи, треперене на ръцете и др. Формулата на обърнатите реакции се променя многократно при един и същ пациент дори за кратък период от време. Сред многото патологични рефлекси могат да се появят и нови варианти (например двустранно увеличаване на коремните рефлекси на фона на тетрапареза с потискане на периосталните и сухожилните рефлекси).

При продължително вегетативно състояние, дължащо се на дифузно аксонално увреждане, заедно с активирането на гръбначните автоматизми, се появяват и признаци на гръбначна и радикуларна полиневропатия (фибрилация на мускулите на крайниците и багажника, хипотрофия на мускулите на ръката, често срещани невротрофични нарушения). На този фон пароксизмални състояния на сложна структура с ярки вегетативно-висцерални компоненти - тахикардия, тахипнея, хипертермия, хиперемия и хиперхидроза на лицето и др..

Докато се възстановяваме от вегетативното състояние, неврологичните симптоми на разединяване се заменят главно със симптоми на пролапс. Сред тях доминира екстрапирамидният синдром с тежка мускулна скованост, дискоординация, брадикинезия, олигофазия, хипомимия, малка хиперкинеза и атаксия. В същото време ясно се проявяват психични разстройства: изразена аспонтанност (безразличие към околната среда, неподреденост в леглото, липса на всякакъв порив за каквато и да е дейност), амнистично объркване, деменция и др. В същото време се наблюдават груби афективни разстройства под формата на гняв, агресивност.

При дифузно увреждане на аксоните, изчислените томограми показват увеличение на мозъчния обем (поради неговия оток и подуване), проявяващо се чрез стесняване или пълна компресия на страничните и третите вентрикули, субарахноидалните изпъкнали пространства и цистерните на основата на мозъка. На този фон малки огнищни кръвоизливи могат да бъдат открити в бялото вещество на мозъчните полукълба, корпусното тяло, както и в подкорковите и стволови структури (фиг. 1, в).

С развитието на вегетативно състояние често се отбелязва характерна динамика на изчислените томографски данни: след 2-3 седмици. след нараняване, явленията на отоци и подуване на мозъка регресират, малки огнища с повишена плътност (кръвоизливи) или не се визуализират, или тяхната плътност намалява, цистерните на основата на мозъка, конвекситалните субарахноидални цепнатини започват да се появяват ясно, има тенденция към разширяване на (предварително стеснена) вентрикуларна система Това обикновено съвпада по време с прехода на пациентите от кома във вегетативно състояние..

Компресия (компресия) на мозъка се наблюдава при 3-5% от жертвите. Характеризира се с увеличаване в определен период от време след нараняване или непосредствено след него на общи церебрални симптоми (поява или задълбочаване на нарушения в съзнанието, повишено главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда и др.), Фокални (поява или задълбочаване на хемипареза, едностранна мидриаза, фокална епилептични припадъци и др.) и стволови симптоми (поява или задълбочаване на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничаване на погледа нагоре, тонизиращ спонтанен нистагъм, двустранни патологични признаци и др.).

В зависимост от формата на увреждане (мозъчно сътресение, контузия на мозъка в различна степен), на фона на която се развива травматична компресия на мозъка, светлинната празнина преди растежа на животозастрашаващи прояви може да бъде разширена, изтрита или отсъстваща. Сред причините за компресията на първо място са вътречерепните хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални, интравентрикуларни). Причината за компресията на мозъка може да бъде и депресивни фрактури на костите на черепа, огнища на мозъчно смачкване, субдурални хигроми, пневмоцефалия.

Епидурален хематом на изчислена томограма изглежда като двойноизпъкнала (фиг. 2, а), по-рядко плоско-изпъкнала зона с повишена плътност, съседна на черепния свод. Хематомът е ограничен и по правило е локализиран в рамките на един или два лоба. При венозни източници на кървене може да се разпространи на значителна дължина и да има полумесец.

За субдурален хематом на изчислена томограма по-често е характерно наличието на сърповидна зона с променена плътност (фиг. 2, б) с плоско изпъкнала, двойно изпъкнала или неправилна форма. Често субдуралните хематоми се простират до цялото полукълбо или по-голямата му част. Вътремозъчните хематоми имат формата на кръгли или удължени зони на хомогенно интензивно нарастване на плътността с ясни граници (фиг. 2, в). Хематомите се образуват както в резултат на пряко увреждане на съда, така и с ангионекроза в центъра на мозъчното смачкване. Интравентрикуларните хематоми се откриват от зона на интензивно хомогенно нарастване на плътността, в съответствие с нейната тема и форма, съответстваща на една или друга камера на мозъка (фиг. 2, г).

Вътречерепните кръвоизливи при пациенти с тежка анемия могат да имат плътност, равна на тази на мозъка. Кръвните съсиреци се характеризират с по-висока плътност от течната кръв. Те са по-ясно разграничени от околните тъкани. Вътречерепните хематоми, съдържащи прясна несъсирена кръв върху изчислена томограма, могат да имат същата плътност като мозъка или дори намалена плътност, срещу която при епидурален хематом може да се установи изместване на твърдата мозъчна обвивка.

С последващото разреждане на съдържанието на хематомите, разграждането на фибрина в кръвните съсиреци, разпадането на неговите пигменти, настъпва постепенно намаляване на плътността на хематома, което усложнява диагностиката на кръвоизливите, особено в случаите, когато коефициентът на абсорбция на изменената кръв и околната медула става еднакъв. Това е последвано от фаза на намалена плътност, през която коефициентът на абсорбция на изтичащата кръв се доближава до плътността на цереброспиналната течност.

Нарушения на съзнанието. Адекватна клинична оценка на формата и тежестта на Ch. т. задължително предполага правилната квалификация на нарушенията на съзнанието (Съзнание). Следните състояния на съзнанието се разграничават в гл. т.: ясно съзнание, умерено зашеметяване, дълбоко зашеметяване, ступор, кома (умерено, дълбоко и терминално). Ясното съзнание се характеризира с будност, пълна ориентация, адекватни реакции. Зашеметяването се проявява чрез потискане на съзнанието при запазване на ограничен вербален контакт на фона на увеличаване на прага за възприемане на външни дразнители и намаляване на собствената активност, забавяне на умствените и двигателните реакции. Умереното зашеметяване се характеризира с умерена сънливост, а не груби грешки в ориентацията във времето с малко бавно разбиране и изпълнение на словесни команди (инструкции). При дълбоко зашеметяване се наблюдава дезориентация, дълбока сънливост, изпълнение само на прости команди.

Ступорът се характеризира с патологична сънливост, запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите за болка и други стимули и локализация на болката. Кома е изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околния свят, себе си и всички други признаци на умствена дейност. В зависимост от тежестта и продължителността на неврологичните и вегетативни нарушения комата се разделя по тежест на умерена (кома 1), дълбока (кома 2), терминална (кома 3).

Умерената кома (1) се характеризира с несъбуждане, отваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализиране на болезнени дразнения, липса на реакции към външни дразнения, с изключение на болезнени. Пациентът не отваря очи в отговор на болезнено дразнене. Обикновено се запазват зеничните и роговичните рефлекси. Коремните рефлекси са депресирани, сухожилните рефлекси често са повишени. Възможно е да се появят рефлекси на орален автоматизъм и необичайни следи от крака. Преглъщането е силно затруднено. Често се запазват защитните рефлекси на горните дихателни пътища. Контролът върху сфинктерите на тазовите органи е нарушен. Дишане и сърдечно-съдова дейност без заплашителни отклонения.

Водещите признаци на дълбока кома (2) са не-будност, липса на защитни движения за болка и всякакво външно дразнене, само много силни болезнени дразнения могат да причинят разтегателни движения в крайниците. Промените в мускулния тонус са различни - от генерализиран хормон и ригидност на заблуждение до дифузна хипотония. Наблюдава се дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото (изчезване на сковаността на тилната мускулатура с положителен симптом на Керниг), мозаечни промени в кожата, сухожилията, роговицата и зеничните рефлекси (при липса на фиксирана двустранна мидриаза) с преобладаване на тяхното потискане. Спонтанното дишане и сърдечно-съдовата дейност се запазват при изразените им нарушения.

При терминална кома (3) се наблюдават мускулна атония, двустранна фиксирана мидриаза, неподвижност на очните ябълки, тотална арефлексия, критични нарушения на жизнените функции (изразени нарушения на ритъма и дихателната честота или апнея, тежка тахикардия, кръвно налягане под 60 mm Hg)..

Изходът от продължителна кома преминава през редица характерни и често удължени във времето посткома състояния. Сред тях най-ясно очертани и прогностично значими са вегетативното състояние (вж. Apallic синдром, Нарушения на съзнанието) и акинетичен мутизъм.

Психични разстройства. При черепно-мозъчна травма, психотични състояния, интелектуално-мнестични, афективни и волеви разстройства, пароксизмален синдром може да се появи в различни периоди.

Яснотата на съзнанието и основните психични функции се възстановяват при жертвите колкото по-бързо, толкова по-малко и по-дълъг е периодът на загуба на съзнание. След дълга кома, продължила няколко дни и още повече седмици, като правило излиза на бял свят картина на тотална органична деменция.

Невропсихиатричните разстройства обикновено обръщат развитието. Първият признак за възстановяване на съзнанието е възприемането на себе си като субект. Тъй като яснотата на съзнанието, различни видове ориентация и контакти с другите се възстановяват, пациентите имат повече или по-малко изразени симптоми на церебрална астения (вж. Астеничен синдром). В тежки случаи се проявява от астено-адинамичен синдром. Разстройствата на паметта под формата на амнезия могат да излязат на преден план.

При тежки мозъчни увреждания при излизане на пациента от кома може да се развие преходна психотична картина с дезориентация в околната среда, място и време, интелектуална непоследователност, разстройства на вниманието и критика (амнестично объркване). В прогностично отношение такава динамика на невропсихичните разстройства е неблагоприятна: в бъдеще често се появяват постоянни психоорганични разстройства или типична лакунарна деменция..

Най-характерните травматични психози в периода на непосредствените последици от травмата са здрачът и делирийното замъгляване на съзнанието. Сумрачното състояние най-често се представя от епилептиформния вариант и делириумът се развива предимно при лица с хроничен алкохолизъм. Психопатологичните преживявания са фрагментирани, халюцинаторните симптоми не са развити, преобладава афектът на тревожност или страх, типичните светлинни пропуски, което създава впечатление за повтарящ се ход на психоза.

Често през този период, особено при мозъчна травма в комбинация с вътречерепен кръвоизлив, се появяват конвулсивни припадъци (епилептични реакции). Тяхната ранна поява показва по-вероятно образуване на травматична епилепсия в бъдеще..

Апатико-адинамичното състояние се причинява от увреждане на конвекситалната част на фронталната кора (фронтален синдром). Изразява се в рязко намаляване на активността, отслабване на волевите импулси и импулси. Пациентите стават спонтанни, лишени от инициатива и желания. С поражението на базално-фронталната кора, особено двустранно, структурата на психичните разстройства е представена от синдрома на мория: пациентите са дезинхибирани, еуфорични, невнимателни, склонни към остри огнища на възбуда; грубо са нарушили критиките към тяхното състояние, понякога категорично отказват да приемат лекарства или други диагностични и лечебни процедури. В редки случаи психозата придобива чертите на експанзивно-конфабулаторен (псевдо-паралитичен) синдром. В такива случаи последващата динамика на психозата се характеризира с формирането на персистиращ синдром на Корсаковски (амнестичен). Отличава се с бледността на конфабулациите, наличието на ретроградна амнезия, продължаваща в продължение на няколко месеца..

Заедно с тези тежки, в повечето случаи обратими форми на психични разстройства, които съставляват групата на острите екзогенни органични психози, могат да се развият ендоформни синдроми. В някои случаи те са представени от варианти, подобни на шизофрения (халюцинаторни, халюцинаторно-параноични, параноични), в други - афективни (астенодепресивни, депресивно-хипохондрични, тревожно-депресивни, маниакално-дисфорични, хипоманични), които са варианти на отдалечен период на травматична психоза. В някои случаи техният ход става непрекъснат или повтарящ се, разтяга се в продължение на много години и винаги е прогностично неблагоприятен признак..

По принцип в дългосрочен план съществуват такива форми на психична патология като психическа слабост (травматична церебростения), психопатичен синдром, психоорганичен синдром, травматична деменция, травматична епилепсия.

Основните признаци на психическа слабост са раздразнителност, слабост, изтощение, нестабилност на настроението. В една или друга степен се проявява мнестично-интелектуален дефицит. При благоприятна динамика всички тези нарушения претърпяват обратно развитие, въпреки че често признаците на повишено изтощение продължават в продължение на много месеци или дори години..

Комбинацията от инертност на нервните процеси и прекомерна възбудимост, присъща на церебрално-органичните лезии с повтарящи се психотравматични влияния, определя формирането на психопатичен синдром. Най-често тя е представена от възбудим (експлозивен) и истеричен вариант. Характеризира се с епизоди на меланхолично-злобно настроение и патология на шофирането (сексуални и алкохолни ексцесии, дромания). Психопатичните разстройства често се характеризират с регресивна динамика. В резултат на това се получава компенсация за емоционални и волеви разстройства. При неблагоприятна динамика признаците на органичен дефект стават все по-отчетливи: увреждане на паметта, персеверативно мислене, намалена интелигентност, креативност, неуспех в работата и в отношенията с хората, обедняване на личността, чести разстройства на настроението. Настъпва по-нататъшна органична деменция. Характерологичните нарушения могат да бъдат един от етапите на патологичното развитие на личността, което се формира в условията на травматична ситуация. На преден план излизат идеите за преследване, ревност, хипохондрично съдържание, но особено често от съдебен спорен характер. Параноидното развитие е показателно за психични заболявания.

Появата в отдалечения период на пароксизми със загуба на съзнание, конвулсивни или сензорни прояви често показва началото на епилептичния процес.

Особености на черепно-мозъчната травма при деца. Поради свързаните с възрастта анатомични и физиологични характеристики (уязвимостта на незрелия мозък и високите му компенсаторни възможности, наличието на фонтанели, подвижността на костите на черепа, липсата на гъбест слой в тях и др.) Ч.-м. т. при децата има значителни разлики в своята проява, ход и резултати. Чести са фрактури на костите на черепа. Субпериостално-епидурални хематоми се наблюдават само при деца. Дифузното увреждане на мозъка на аксоните е много по-често при деца, отколкото при възрастни. Със светлина Ч.-м. т. загуба на съзнание може да не се отбележи. При умерени и тежки контузии на мозъка локалните симптоми често липсват или са слабо изразени; преобладават мозъчните и вегетативните нарушения. В детска възраст по-бързата динамика на клиничната картина на Ch. т. както в посока подобрение (с нехирургични форми), така и влошаване (с компресия на мозъка). Травматичен шок може да възникне при малки деца, дори при относително малка загуба на кръв..

Диагноза. Разпознаването на формуляри се основава на гл. т.е. правилната оценка на историята и клиничните признаци на увреждане на мозъка и всички негови обвивки се крие.

Диагнозата се изяснява с помощта на инструментални методи за изследване. Всички жертви с гл. т. извършване на краниография, която ви позволява да идентифицирате (или изключите) фрактури на костите на черепния свод. Разпознаването на фрактури на костите на основата на черепа често изисква специален стил, но наличието на кървене или още повече ликворея (Liquorrhea) от носа или ухото, позволява да се определят клинично. Трябва да се има предвид, че няма пълно съответствие между степента на увреждане на костите на свода и основата на черепа и тежестта на клиничните прояви на Ch. така, тъй като грубото увреждане на мозъка с образуването на интратекални и интрацеребрални хематоми, огнища на смачкване на мозъка, разкъсвания на кръвоносни съдове, венозни синуси и мозъчни обвивки на мозъка често се случват без травматични промени в костите на черепа. Рентгенографията в острия период се извършва без промяна на позицията на главата на пациента и често се ограничава до обикновени краниограми в стандартни проекции.

Разграничете увреждането на меките тъкани на главата, фрактурите на костите на свода, основата на черепа и техните комбинации. Увреждането на меките тъкани на главата е придружено от образуването на хематом и оток на тъканите над и под апоневрозата и чести нарушения на целостта на кожата и съседните тъкани. На краниограмите в тази полусянка се вижда подуване на меките тъкани, където могат да се различат чужди тела (костни фрагменти, метални и други рентгеноконтрастни тела); с разкъсани рани от рани се определя разминаването на ръбовете на раната.

Фрактурите на костите на черепния свод са непълни (пукнатини) и пълни. В случай на непълна фрактура, външната или вътрешната костна плоча се повреждат изолирано. След 2-3 месеца. след травма обикновено се организира и частично калцира малък кръвоизлив близо до отделянето на вътрешната костна плоча, което прави възможно локализирането на мястото на бившата непълна фрактура върху краниограмите.

Пълните фрактури се разделят на линейни, натрошени, перфорирани и техните комбинации. При линейна фрактура (през пукнатина) и трите слоя на костта са повредени. Признаци на линейна фрактура на рентгенографии са: праволинейност, повишена прозрачност (зеене на лумена), зигзаг, стеснение на лумена и симптом на раздвоение. Оценете съотношението на линейна фрактура към съдови канали, главно на средната менингеална артерия, големи диплоични вени и синуси на твърдата мозъчна обвивка. увреждането им причинява образуването на епи- и субдурални хематоми. Обикновено за 3-6 месеца. поради постепенната резорбция на малки и най-малки маргинални фрагменти, ръбовете на линейната фрактура стават равномерни, ясни, прозрачността на линейната пукнатина се увеличава. Често фрактурата преминава по свода към другата страна на главата. Разграничава се група от дъгообразни или кръгови линейни фрактури: на мястото на прилагане на травматичната сила се образуват дъгообразни линии на фрактура на външната костна плоча в комбинация с радиално протичащи линии на фрактури по вътрешната костна плоча, което придава на фрактурата звездна форма. При падане от голяма височина към краката, главата, задните части се образуват пръстеновидни фрактури около отвора на магнума, поради въвеждането на шийните прешлени в черепната кухина. Линейната фрактура по шева на черепа се характеризира с разрушаване на назъбването му и разминаване на ръбовете на шева.

Непълните фрактури обикновено се затварят в рамките на 3 месеца. В ранна детска възраст линейната фрактура зараства за 4-8 месеца, за 5-12 години - средно 14-24 месеца. При възрастни линията на фрактура е ясно видима на краниограмите средно 3 години, но често се различава след 7-10 години или през целия живот.

Раздробените депресивни фрактури се подразделят на впечатление и депресия. При фрактура на отпечатъка фрагментите (един или повече) се изместват в черепната кухина под остър ъгъл, като имат формата на конус, който по правило е придружен от разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, образуване на хематом и огнища на мозъчна смачкване. Депресионни фрактури се образуват, когато се прилага травмираща сила върху голяма площ (с тъпи предмети). Костният фрагмент, изцяло или частично, се измества в черепната кухина, обикновено плитко, приблизително по дебелината на съседните участъци на костите на свода. По правило твърдата мозъчна обвивка не е повредена. Ако няколко депресирани фрагмента са фрагментарно насложени един върху друг, тогава се образува така наречената счупена фрактура. Има раздробени натрошени фрактури на костите на свода, когато областта на костно увреждане е видима без изместване на костните фрагменти. Всички видове натрошени фрактури често са придружени от множество фрактури и линейни фрактури.

Фрактурите на дупки обикновено се причиняват от огнестрелна рана. Те винаги са проникващи и са придружени от увреждане на тъканите. Костните дефекти са малки (2-5 см в диаметър), с неправилни назъбени ръбове. Има три основни типа перфорирани фрактури: прозрачни, слепи и проходни. При отскочена рана се образува вертикална фрактура; няма ранен снаряд в раната и в черепната кухина. Получените костни фрагменти се намират по слабинен начин близо до костния дефект в мозъка и меките тъкани на раната. Сляпата (непълна) перфорирана фрактура е придружена от увреждане на мозъчните обвивки, мозъчната тъкан. На рентгенови снимки се вижда метален ранещ снаряд, метален прах по канала на раната и вторични костни фрагменти. При пробивна перфорирана фрактура се образуват поне два костни дефекта с различни форми и размери, а краищата на костните дефекти често са свързани чрез линейни фрактури (пукнатини) или пукнатини.

По-голямата част от линейните фрактури на основата на черепа са продължаващи фрактури на костите на свода, но те също могат да бъдат изолирани (с парабазално нараняване). Линейната фрактура на дъното на предната черепна ямка започва с люспите на фронталната кост, преминава през орбиталния ръб, покрива на орбитата или задната стена на фронталния синус до малкото или голямото крило на основната кост и стената на канала на зрителния нерв (в резултат на внезапна слепота) или напречно пресича етмоидната плоча, петлен гребен и се простира до другата страна на предната черепна ямка. Намалената прозрачност на фронталния синус и етмоидния лабиринт при липса на анамнеза за синузит показва кръвоизлив (хематозинус). Чрез пукнатини, започващи от теменната кост или люспите на темпоралната кост, се разпространяват до дъното на средната черепна ямка до овалния, кръгъл, разкъсан и гръбначен отвор или надлъжно по пирамидата на темпоралната кост, без да се счупи лабиринтната капсула (докато слухът е запазен, няма парализа на лицевия нерв). В редки случаи фрактурата преминава напречно през цялата средна черепна ямка, увреждайки тялото на основната кост. Линейна фрактура на люспите на тилната кост продължава в задната черепна ямка и обикновено или пресича ръба на фораменния магнум, или напречно пресича пирамидата на темпоралната кост с разрушаването на лабиринтното преддверие, полукръговите канали, кохлеята (последното е придружено от загуба на слуха и периферната лицева парализа). В някои случаи линията на фрактурата се простира до вратния отвор. Линейни фрактури, възникващи през трите черепни ямки, са редки; подобни щети често са несъвместими с живота. В случай на огнестрелни рани може да има изолирани фрактури (линейни, натрошени, перфорирани) на костите на основата на черепа. В клиничната практика вариабилността на комбинациите от натрошени, линейни, фрагментирани и перфорирани фрактури е толкова голяма, че се противопоставя на специфичната класификация..

Широко разпространен метод на изследване в гл. т. е Ехоенцефалография. В този случай сигналът, отразен от образуванията, разположени в средната равнина на мозъка, с вътречерепен хематом, хигрома или фокус на мозъчно смачкване, може да бъде изместен с 6-10 mm или повече отстрани на средната линия. Дислокацията на средното ехо винаги е тревожен знак, предупреждаващ за възможната нужда от хирургично лечение. В диагнозата на гл. Т. също използват електроенцефалография (Electroencephalography). Церебралната ангиография се извършва за откриване на обвити хематоми.

Най-информативният метод е компютърна рентгенова томография, която ви позволява да получите пълна картина на нарушенията на анатомичните и топографски връзки в черепната кухина. С негова помощ, чрез промяна на плътността на тъканите, е възможно да се установи местоположението на контузиите на мозъка, тяхното естество и степен, менингеални и интрацеребрални хематоми и хигроми, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи, мозъчен оток, както и разширяване или, напротив, компресия на вентрикуларната система и цистерните на основата на мозъка. Магнитният резонанс също играе подобна диагностична роля (фиг. 3).

Лечение. Естеството на терапевтичните мерки се определя от тежестта и вида на Ch. т.е. тежестта на мозъчния оток (мозъчен оток) и вътречерепната хипертония (вътречерепна хипертония), нарушения на мозъчната циркулация, цереброспиналната течност, мозъчния метаболизъм и неговата функционална активност, както и съпътстващи усложнения и вегетативно-висцерални реакции, възраст на жертвата, преморбидни и други фактори.

В случай на мозъчно сътресение се провежда консервативно лечение: аналгетици, успокоителни и хипнотици се предписват за 3-7 дни. препоръчва се почивка в леглото. За леки и умерени контузии на мозъка, заедно с това, се извършва умерена дехидратационна терапия (фуроземид, диакарб и др.), Предписват се антиконвулсанти (фенобарбитал, бензонал, пантогам и др.), Хипосенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, супрастин, тавегил и др.). При субарахноидален кръвоизлив е показана хемостатична терапия (глюконат или калциев хлорид, етамзилат, аскорутин и др.). Продължителността на почивка в леглото при леки натъртвания е 7-10 дни, при умерени натъртвания до 2 седмици. в зависимост от клиничния ход и резултатите от инструментални изследвания.

Лумбална пункция за диагностични и терапевтични цели се извършва само при липса на признаци на компресия и разместване на мозъка (вж. Таблица Дислокация на мозъка).

С отворен Ч.-м. т. и развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения се предписват антибиотици, които проникват добре през кръвно-мозъчната бариера (полусинтетични аналози на пеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, аминогликозиди и др.). Разкъсани рани на меките обвивки на черепа изискват първично хирургично лечение и задължителна профилактика на тетанус (инжектират се тетаничен токсоид, серум против тетанус).

Компресията на мозъка с епидурален, субдурален или интрацеребрален хематом, субдурален хигрома, както и депресивни фрактури на черепните кости са показания за оперативна интервенция - остеопластична или декомпресивна краниотомия и отстраняване на субстрата, компресиращ мозъка.

Мерки за реанимация при тежки Ch.-m. Т. (огнища на смачкване, дифузно аксонално нараняване) започва на догоспиталния етап и продължава в болнична обстановка. За да се нормализира дишането, те осигуряват безплатна проходимост на горните дихателни пътища (освобождават ги от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздуховод, интубация на трахеята, трахеостомия), използват вдишване на кислородно-въздушна смес и при необходимост извършват изкуствена вентилация на белите дробове (Изкуствена вентилация на белите дробове).

В случаите на психомоторна възбуда се използват конвулсивни реакции, седативи и антиконвулсанти (сибазон, барбитурати и др.). В случай на шок е необходимо да се премахнат болковите реакции, да се запълни дефицитът в обема на циркулиращата кръв и т.н. (вж. Травматичен шок). Извършването на медицински и диагностични манипулации, включително за пациенти в кома, трябва да се извършва при условия на блокада на болковите реакции, тъй като те причиняват увеличаване на обемния кръвен поток и вътречерепното налягане.

Жертви с тежка Ч.-м. т., придружени от разстройство на съзнанието, увеличаване на фокални и церебрални неврологични симптоми, нарушения на жизнените функции, са хоспитализирани в интензивното отделение. В болницата продължават мерките за нормализиране на газообмена, хемодинамиката, метаболитните процеси и се използват специални методи за профилактика и лечение на мозъчен оток, вътречерепна хипертония, нарушения на мозъчното кръвообращение, циркулация и метаболизъм на CSF, средства и методи за защита на мозъка от исхемия и хипоксия.

За лечение на мозъчен оток и вътречерепна хипертония се използват салуретици, осмотични и колоидно-осмотични лекарства, изкуствена вентилация на белите дробове в режим на хипервентилация и др. Салуретици (фуроземид в доза 0,5-1 mg / kg на ден) се предписват на първия ден след нараняване ( в същото време се прилагат панангин, оротат или калиев хлорид за предотвратяване на хипокалиемия). С развитието на клинична картина на нарастваща вътречерепна хипертония, дислокация и компресия на мозъка поради неговия оток, се използват осмотични диуретици (манитол, глицерол) в доза 0,25-1 g / kg. Повторната или продължителна употреба на салуретици и осмотични диуретици е възможна при внимателно проследяване на състоянието на водния и електролитния баланс. За да се подобри венозният отток от черепната кухина и да се намали вътречерепното налягане, препоръчително е пациентът да се постави в положение с повдигната глава.

В случаите, когато горните методи не елиминират вътречерепна хипертония, постоянни конвулсивни и тежки вегетативно-висцерални реакции, а резултатите от клинични и инструментални изследвания позволяват да се изключи наличието на вътречерепни хематоми, барбитурати или натриев оксибутират се използват в отделенията за интензивно лечение на специализирани болници на фона на механична вентилация с внимателно наблюдение вътречерепно и кръвно налягане. Като един от методите за лечение на вътречерепна хипертония и мозъчен оток се използва дозирана абстракция на цереброспиналната течност, като се използва катетеризация на страничните вентрикули на мозъка..

При тежки натъртвания и смачкване на мозъка с изразен оток се използват антиензимни лекарства - протеазни инхибитори (контракал, гордокс и др.). Препоръчително е също да се използват инхибитори на липидната пероксидация-антиоксиданти (токоферол ацетат и др.). С тежка и умерена Ch.-m. т. по показания се използват вазоактивни лекарства - аминофилин, кавинтон, сермион и др. Интензивната терапия включва също поддържане на метаболитните процеси с използване на ентерално (соево) и парентерално хранене, корекция на нарушения на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс, нормализиране на осмотичното и колоидното налягане, системи за хемостаза, микроциркулация, терморегулация, профилактика и лечение на възпалителни и трофични усложнения. За да се нормализира и възстанови функционалната активност на мозъка, се предписват ноотропни лекарства (пирацетам, аминалон, пиридитал и др.), Средства, които нормализират обмена на невротрансмитери (галантамин, леводопа, наком, мадопар и др.).

Мерки за грижа за пациенти с Ch.-m. т. включват профилактика на язви под налягане при хипостатична пневмония (често обръщане на пациента, оформяне на чаши, масаж, тоалетна кожа и др.), пасивна гимнастика, за да се предотврати образуването на контрактури в ставите на паретичните крайници. При пациенти в състояние на сопор или кома, с нарушено преглъщане, намаляване на рефлекса на кашлица, е необходимо да се следи проходимостта на дихателните пътища и с помощта на всмукване да се освободи устната кухина от слюнка или слуз и с трахеална интубация или трахеостомия да се санира луменът на трахеобронхиалното дърво. Контрол върху физиологичното отравяне. Вземат се мерки за предпазване на роговицата от изсушаване (вливане на вазелин в очите, затваряне на клепачите с лепяща мазилка и др.). Устната тоалетна се извършва редовно.

Прехвърлилите Ч.-м. t са обект на дългосрочно диспансерно наблюдение. Според показанията се провежда рехабилитационно лечение. Наред с методите на физикална терапия, физиотерапия и трудова терапия, метаболитни (пирацетам, аминалон, пиридитол и др.), Вазоактивни (кавинтон, сермион, цинаризин и др.), Антиконвулсанти (фенобарбитал, бензонал, дифенин, пантогам и др.), Витамин (Б1, IN6, INпетнадесет, С, Е и др.) И резорбируеми (алое, стъкловидно тяло, FiBS, лидаза и др.) Лекарства.

За да се предотвратят епилептични припадъци, които често се развиват при пациенти след Ch.-m t, се предписват лекарства, съдържащи фенобарбитал (паглуферал-1, 2, 3, глуферал и др.). Показани са техните дългосрочни (за 1-2 години) единични дози през нощта. Терапията се избира индивидуално, като се отчита естеството и честотата на епилептичните припадъци, тяхната динамика на възрастта, преморбидността и общото състояние на пациента. Използвайте различни комбинации от антиконвулсанти, успокоителни и транквиланти.

За нормализиране на общото функционално състояние на c.s. компенсация за нарушени мозъчни функции след операция за Ch. т. и ускоряват скоростта на възстановяване се използват вазоактивни (кавинтон, сермион, цинаризин, ксантинол никотинат и др.) и ноотропни (пирацетам, пиридитал, аминалон и др.) лекарства, които трябва да се комбинират, като се предписват на редуващи се двумесечни курсове (на интервали от 1-2 месеци) в продължение на 2-3 години. Препоръчително е тази основна терапия (особено за профилактика и лечение на посттравматични и следоперативни сраствания) да се допълни със средства, които влияят върху метаболизма на тъканите; аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина и др.), биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тяло и др.), ензими (лидаза, лекозим и др.). Според индикациите амбулаторно се лекуват и различни синдроми на следоперативния период - церебрални (вътречерепна хипертония или хипотония, цефалгични, вестибуларни, астенични, хипоталамусни и др.) И фокални (пирамидални, мозъчни, подкоркови, афазия и др.). В случай на психични разстройства, психиатърът задължително участва в наблюдението и лечението на пациентите. При възрастни и сенилни лица, оперирани във връзка с Ch. т. препоръчително е да се засили антисклеротичната терапия.

Острите психози със слабост на съзнанието, поредица от гърчове, състояния на психомоторна възбуда се спират чрез парентерално приложение на сибазон или невролептици с предимно седативно действие (аминазин). При ендоформната психоза невролептиците са показани предимно с антипсихотично действие (трифтазин, халоперидол и др.). Средствата за избор при дългосрочни емоционални разстройства са перициазин, антидепресанти, карбамазепин.

По време на периода на рехабилитация се провежда психотерапия, елиминират се конфликтните преживявания, регулират се междуличностните отношения и се решават въпросите за професионалното обучение и заетостта. Всичко това е основното условие за профилактика на психогенни разстройства и социална деформация на личността..

Прогноза за светлина Ч.-м. Т. (мозъчно сътресение, лека контузия на мозъка) обикновено е благоприятно (при спазване на препоръчания режим и лечение на жертвата).

При умерена травма (умерена контузия на мозъка) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на работата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, причинявайки астения, главоболие, вегетативна съдова дисфункция, нарушена статика, координация и други неврологични симптоми..

При тежка травма (тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане, компресия на мозъка) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите инвалидността е значителна, водещите причини за които са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и речеви нарушения. С отворен Ч.-м. т.е.възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, абсцеси на мозъка), както и ликворея.

Съдебно-медицинска експертиза. Основната задача на съдебно-медицинската експертиза по гл. т. е да се установи тежестта на нараняванията, причинени на жертвата. Заключението трябва да се основава на обоснована диагноза на клиничните форми на Ch.-m. т. като се използват следните експертни критерии: опасност за живота по време на нараняване; продължителността на здравословното разстройство; инвалидност постоянство.

Сътресението на мозъка е леко нараняване и обикновено води до краткосрочен здравословен проблем до 3 седмици.

Лекото увреждане на мозъка се отнася до по-малко сериозни телесни наранявания: обикновено разстройството се проявява за повече от 3 седмици. или има трайно увреждане, по-малко от една трета

Умерената мозъчна травма е по-често наричана по-малко сериозна телесна повреда по отношение на продължителността на здравословното разстройство (над 21 дни) или трайно увреждане с по-малко от една трета; по-рядко се нарича сериозна телесна повреда на основата на опасност за живота по време на причиняване (с тежестта на стволови симптоми, продължително изключване на съзнанието, фрактури на основата на черепа с груба пареза на черепномозъчните нерви, ликворея).

Тежките мозъчни наранявания (включително смазващи лезии), дифузните аксонални наранявания и притискането на мозъка се класифицират като сериозни телесни наранявания по отношение на опасност за живота, както и дългосрочно здравословно разстройство в комбинация с трайно увреждане с повече от една трета.

Въпросът за резултатите от гл. т. при съдебно-медицинска експертиза се решава не по-рано от 3 месеца. след получаването му. Когато оценява остатъчните явления, гл. т. да вземе предвид историята, възрастта на жертвата и други фактори, които могат да повлияят на проявата и протичането на травматично мозъчно заболяване. Съдебномедицинска експертиза за тежестта на телесните наранявания поради гл. т. обикновено се извършва чрез изследване на жертвата с участието на невропатолог.

Библиография: Актуални въпроси на невротравматологията, изд. А.Н. Коновалова, М., 1988; Григориев М.Г. и др. Комбинирана черепно-мозъчна травма, Горки, 1977; Кишковски А.Н. и Тютин Л.А. Спешна рентгенова диагностика, М., 1989; Корниенко В.Н., Васин Н.Я. и Кузменко В.А. Компютърна томография в диагностиката на черепно-мозъчна травма, М., 1987; Лебедев В.В. и Биковников Л.Д. Ръководство за спешна неврохирургия, М., 1987; В. В. Лебедев и друга рентгенова диагностика на травматични увреждания на черепа и мозъка, М., 1973; Маневич А.З., Потапов А.А. и Брагин Н.Н. Патофизиологични основи на интензивно лечение при тежка черепно-мозъчна травма, Вестн. AMS СССР, № 6, с. 60, 1986; Е. Г. Педаченко и Т. И. Макеева Множество травматични вътречерепни хематоми, Киев, 1988; Ръководство по невротравматология, изд. А.И. Арутюнова, част 1, М., 1978; Ръководство по психиатрия, изд. Г.В. Морозов, т. 1, с. 610, М., 1988; Ръководство по психиатрия, изд. И В. Снежневски, т. 2, с. 109, М., 1983.

Фигура: 2. Изчислени томограми за черепно-мозъчна травма, придружена от компресия на мозъка: а - епидурален хематом (обозначен със стрелката); b - субдурален хематом (обозначен със стрелка); в - интрацеребрален хематом с пробив в страничните вентрикули (обозначен със стрелката); d - интравентрикуларен хематом (IV камера, обозначена със стрелка).

Фигура: 3. Ядрено-магнитен резонанс за епидурален хематом: а - във фронталния лоб (аксиален разрез); b - в областта на полюса на тилната част (сагитална проекция).

Фигура: 1. Изчислени томограми при тежка контузия на левия фронтален лоб (а, б) и дифузно аксонално увреждане на мозъка (в): а - фокално мозъчно увреждане, проявяващо се с нехомогенно увеличаване на мозъчната плътност (обозначено със стрелката); b - огнища на интензивно хомогенно нарастване на плътността в местата на кръвоизливи в мозъчното вещество (голям фокус е обозначен със стрелка); в - оток и подуване на мозъка с компресия на цереброспиналната течност резервоари и пътища.

II

механично увреждане на черепа, мозъка и неговите мембрани. Разграничаване на затворена гл. т.е., при които няма условия за инфекция на мозъка и неговите мембрани и е отворен, което често води до развитие на инфекциозни усложнения от менингите (менингит) и мозъка (абсцес, енцефалит). Затворената травма включва всички видове черепно-мозъчни наранявания, при които целостта на скалпа не е нарушена, и наранявания на меките тъкани, които не са придружени от увреждане на апоневрозата. За отворен Ch.-m. т. характеризиращо се с едновременно увреждане на меката обвивка на главата и черепните кости. Ако е придружено от нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка, това се нарича проникващо; в този случай рискът от мозъчна инфекция е особено голям.

Нараняванията на черепа могат да бъдат под формата на пукнатини, перфорирани и депресирани фрактури, фрактури на костите на основата на черепа. Външните признаци на фрактура на основата на черепа са синини около очите под формата на очила, кървене и изтичане на цереброспинална течност от носа и ухото. Както със затворен, така и с отворен Ch.-m. т. е. три вида мозъчни увреждания възникват отделно или в различни комбинации - сътресение, контузия и компресия.

Сътресението на мозъка се развива главно със затворен Ch.-m. м. Цялата маса на мозъка страда; целостта на мозъчната тъкан не се нарушава, но временно се губят взаимовръзките между клетките на мозъка и между различните му части. Това изключване води до дисфункция на мозъка..

Сътресението обикновено води до загуба на съзнание с различна продължителност (от няколко момента до няколко минути). След излизане от безсъзнание, главоболие, гадене и понякога повръщане, пациентът почти винаги не помни обстоятелствата, предшестващи нараняването, и самия момент от него (ретроградна амнезия). Характеризира се с бледност или зачервяване на лицето, повишен пулс, обща слабост, повишено изпотяване. Всички тези симптоми постепенно изчезват, обикновено в рамките на 1-2 седмици. Но това не означава, че сътресението е преминало безследно. При някои пациенти (особено при тези, които са нарушили строгия режим на почивка, предписан за тях), обща слабост, главоболие, нестабилност на съдовата система, повишена емоционалност и намалена работоспособност продължават дълго време.

Продължителното (над 1-2 часа) безсъзнание обикновено показва по-сериозни увреждания - натъртване или компресия на мозъка. Краткосрочната загуба на съзнание обаче не изключва възможността за комбинация от контузия на мозъка с неговата компресия. Това се случва в случаите, когато при натъртване кръвоносните съдове в мембраните или веществото от мозъка се разкъсват и се образува вътречерепен кръвоизлив, който постепенно се увеличава и причинява компресия на мозъка.

Контузия на мозъка е всяко локално увреждане на мозъчното вещество - от незначителни, причиняващи само малки кръвоизливи и отоци в засегнатата област, до най-тежките, с разкъсване и смачкване на мозъчната тъкан. Възможна е натъртване при затворена и отворена Ч.-м. т. Подобно на мозъчно сътресение, то се проявява с незабавна загуба на съзнание и продължава от няколко минути до няколко часа, дни и дори седмици. Признаци за локално мозъчно увреждане са така наречените фокални симптоми - нарушено движение и чувствителност от страната на тялото, противоположна на мястото на мозъчната травма, нарушения на говора (по-често с натъртено ляво полукълбо на мозъка) и пр. При тежки случаи може да се наруши дишането и сърдечната дейност. При леки мозъчни наранявания двигателните, сензорните и други нарушения обикновено напълно изчезват в рамките на 2-3 седмици. При по-тежки натъртвания, като правило, остават трайни последици: пареза и парализа, нарушена чувствителност, речеви нарушения, епилептични припадъци.

Компресията на мозъка може да бъде причинена от вътречерепен кръвоизлив, депресия на костите при фрактура на черепа или мозъчен оток. По правило при депресирана фрактура мозъкът едновременно се компресира и натъртва, а мозъчният оток се развива бързо в резултат на тежко локално увреждане на мозъчната тъкан. Ситуацията е различна, когато мозъкът е компресиран от хематом: с Ch. Може да се получи разкъсване на кръвоносен съд, особено в мозъчните мембрани. т.е.без грубо увреждане на мозъчната тъкан, което е причинило само леко нараняване на мозъка. След това кратката загуба на съзнание е последвана от лек интервал с нарушения, характерни за лека мозъчна травма, с продължителност няколко часа и дори дни. Първите признаци на появата на компресия на мозъка чрез увеличаване на кръвоизлива са повишено главоболие, безпокойство на пациента или, обратно, сънливост, фокални нарушения се появяват и постепенно нарастват, същото като при мозъчна травма. След това има загуба на съзнание, възникват животозастрашаващи сърдечни и дихателни нарушения..

От отворения Ч.-м. т.е., в допълнение към фрактури на основата на черепа, придружени от назално или ушно кървене и изтичане на цереброспинална течност, ранирани рани на главата (Глава) с фрактури на подлежащите кости на черепа са най-чести. Посечени, нарязани и прободни рани също са често срещани. Особено опасни са проникващите рани с увреждане на твърдата мозъчна и мозъчна материя, винаги придружени от инфекция на вътречерепното съдържание.

Основните клинични прояви на отворения Ch.-m. т.е.в допълнение към церебралните симптоми (нарушено съзнание, главоболие, гадене, повръщане) има изразени фокални симптоми - пареза, парализа, сензорни нарушения, речеви нарушения и т.н..

Лечение на Ch.-m. Т., като правило, се извършва в болница. В случай на мозъчно сътресение и леки натъртвания на мозъка се използват консервативни методи на лечение; много важен е строгият режим на легло в продължение на 7-10 дни; в някои случаи, особено когато мозъкът е компресиран, е необходима спешна операция.

Жертвата трябва да бъде откарана в болница легнала (за предпочитане на носилка), дори с най-кратката загуба на съзнание, причинена от сътресение или нараняване на главата. На сцената с отворен Ч.-м. т.е. не се извършват манипулации върху мозъчната рана, върху раната се поставя стерилна превръзка и когато мозъчното вещество набъбне, превръзката не трябва да я притиска; невъзможно е да се инжектира марля или памучна вата в ноздрите, невъзможно е да се влезе в ухото с кървене от тях, това може да усложни хода на раневия процес. В случай на сърдечен арест се използват дишане, сърдечен масаж и изкуствено дишане.