Основен > Хипотония

Митралната клапа на сърцето е нормална

Сърцето може да се разглежда като четирикамерна помпа. Вентрикулите на сърцето, ляво (LV) и дясно (RV), преодолявайки съответно съпротивлението в периферните и белодробните съдове, създават определен натиск вътре в техните кухини. Сърдечните клапи са предназначени да поддържат нормална хемодинамика, като предотвратяват протичането на кръв в посока, обратна на нормалния й поток.

Клапният апарат на сърцето е представен от два атриовентрикуларни клапана (ляв или митрален и десен или трикуспидален) и клапи на аортата и белодробния ствол. Митралният и трикуспидалният клапи са прикрепени към фиброзните пръстени, които ограничават съответните атриовентрикуларни отвори.

Тези фиброзни пръстени, заедно с други фиброзни образувания на сърцето, са част от атриовентрикуларната връзка. Последният включва фиброзните пръстени на митралния и трикуспидалния клапи; десен и ляв фиброзен триъгълник, образуващи заедно с миокарда атриовентрикуларната преграда; плътни пръстени от съединителна тъкан, които ограничават отворите на аортата и белодробния ствол, и влакнести снопове, които укрепват тази област.

Фиброзните пръстени на атриовентрикуларните клапи и фиброзният пръстен на аортната клапа, както и техните връзки, образуват така наречената фиброзна рамка или „скелет“ на сърцето. Клапанът на белодробния ствол се извежда напред и се отделя от фиброзната клетка от изходящия отдел на дясната камера на сърцето и следователно не е част от „скелета“ на сърцето.
Зоната, свързваща фиброзните пръстени на митралния, аортния и трикуспидалния клапи, е близка по форма до четириъгълна и се нарича централно фиброзно тяло.

Целостта на митралния апарат и миокарда на LV.
Митралната регургитация може да бъде причинена от всяко заболяване, което засяга листовката или структурата и функцията на ЛН.
По същия начин, хирургията, която унищожава митралния апарат, докато се опитва да коригира MR, влияе неблагоприятно на геометрията на LV, обема и функцията..

Лява атриовентрикуларна, двукуспидална, митрална клапа (MK)

Апаратът на митралната клапа е един от трите компонента на левокамерния тракт за доставяне, който също се състои от лявото предсърдие (LA) и белодробните вени. Функцията на MC е, че той, преминавайки кръв в кухината на лявата камера по време на диастола, не му позволява да се върне в лявото предсърдие по време на систола.

Лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа се разбира като структура, състояща се от листова тъкан, сухожилни хорди, папиларни (папиларни) мускули, лев вентрикуларен миокард, съседен директно на папиларните мускули и фиброзна (фибромускулна) митрална клапа на пръстена (FCMC). Нормалната работа на MK зависи от състоянието и функциите на всеки от посочените отдели.

Листчетата на митралната клапа са трислойни съединителнотъканни образувания, основата, прикрепена към фибромускулния пръстен - пръстенът на митралната клапа. Повърхностите на клапите са продължение на ендокарда, а междинният слой е съединителната тъкан, така наречената гъбеста.

Антеролатералната и задната медиална комисура разделят митралната клапа на предната и задната кухина. Линията, свързваща комисурите, е успоредна на линията на затваряне на клапаните и линията, свързваща върховете на папиларните мускули. Предната върха на митралната клапа (PSVC) е с полукръгла или квадратна форма и малко по-дълга от задната, докато задната част, макар и по-къса от предната, е прикрепена към MK пръстен в по-голяма степен.

Предната листовка е прикрепена към лявата коронарна листовка и към половината от не-коронарната листовка на аортната клапа с помощта на съединителнотъканна връзка.

Описани са случаи на наличие на така наречените допълнителни листовки на митралната клапа, в резултат на което броят им в здрави сърца може да варира от 2 до 5 (S.S. Mikhailov). Винаги обаче има два така наречени основни, по-големи клапана. Броят на допълнителните листовки зависи от размера на влакнестия пръстен на МК - колкото по-широк е влакнестият пръстен, толкова повече допълнителни листовки. Допълнителните клапани са по-малки и по-тънки, техните пропуски са по-малки от тези на основните клапани.

Фиброзният пръстен на митралната клапа се състои от два клона - преден и заден. Дебелината на предния клон при здрав възрастен е от 0,3 до 1 mm, ширината е 0,5-1,5 mm, дебелината и ширината на задния клон е 0,3-0,8 mm и 0,5-1,2 mm съответно. Трябва да се каже, че здравите хора имат значителни индивидуални различия в структурата на сърцето..

Има две крайни форми - къси широки и дълги тесни сърца. Съответно, параметрите на пръстеновидния фиброз зависят от конституционните характеристики на човека, както и от пола и възрастта. С възрастта формата и размерът на левия атриовентрикуларен отвор се променят: ако при децата е по-близо до закръглена форма, тогава при възрастни - до овал.
Обиколката и площта му са от 6 до 15 см, диаметър - от 1,7 до 4,7 см, площ - от 2,86 до 17,2 см2 (С. С. Михайлов).

Повърхността на зъбците на митралната клапа, обърната към кухината на лявата камера, е покрита с по-плътна фиброзна тъкан; към него са прикрепени сухожилни хорди. Последните се изкачват от върховете и тялото на папиларните мускули и се въвеждат в краищата на клапаните на MV и тяхната вентрикуларна повърхност до основата. Акордите, простиращи се от задномедиалния папиларен мускул, навлизат в медиалните пространства на двата клапана, броят им варира от 5 до 30.

Акордите на преднолатералния мускул се доближават до страничните части на маргиналните образувания на клапаните, броят им е от 5 до 20. Дължината на предните хорди е от 1 до 2,8 см, дължината на задните хорди е от 0,5 до 2,7 см. Основната част на сухожилните хорди преди вмъкването в крилото се разделя на няколко направления. От 19 до 40 хордални нишки са прикрепени към свободния ръб и вентрикуларната повърхност на предната купчина, 30-65 нишки към задната част, 5 до 20 хорди също могат да бъдат прикрепени към основата на купчините.

В зависимост от това дали хордите, простиращи се директно от папиларния мускул или представляващи втория или третия клон са прикрепени към клапите, се различават хорди от първи, втори и трети ред..

Предните папиларни (папиларни) мускули са разположени на предната стена в долната й част. В зависимост от формата на сърцето броят им варира от един до три, най-често (в 83% от случаите) има само един преден папиларен мускул (С. С. Михайлов). Броят на задните папиларни мускули може да варира от 1 до 6. Всяка група папиларни мускули може да има една или повече мускулни глави.

Последният може да изглежда като отделни, подобни на пръсти израстъци от миокарда на лявата камера или да бъде по-тясно свързан с неговите трабекули. По време на систола, папиларните мускули се свиват заедно с подлежащия LV миокард и тяхната дисфункция може също да бъде свързана с дисфункция на миокарда, която формира основата на мускулите..

Обикновено листовките на митралната клапа са тънки, гъвкави структури, които се движат свободно под въздействието на сили, действащи върху тяхната повърхност. Движенията на клапаните по време на диастола при нормални условия се случват под въздействието на кръвта, преминаваща през отвора на MC и под влиянието на движението на MC пръстена, към който са прикрепени клапаните.

Напротив, систоличното движение на затворените листовки към върха е пасивно, поради свиването на пръстена на митралната клапа и папиларните мускули. При диастола, когато лявата атриовентрикуларна клапа се отваря, нейният преден клапан затваря аортния конус, предотвратявайки навлизането на кръв в аортата през този период. В систола листовете на митралната клапа не се затварят по свободния ръб, а по линията на т. Нар. Груба зона - удебелената част на листовките на атриовентрикуларните клапи, към които са прикрепени тънки сухожилни хорди.

Съществуват индивидуални характеристики на митралната клапа, свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце. С. С. Михайлов идентифицира два екстремни варианта на образуване на двукуспидна клапа, между които има много междинни. В тесни и дълги сърца се открива така наречения прост МК дизайн - тънък влакнест пръстен с малка обиколка (6-9 см), 2-3 малки клапана, 2-3 папиларни мускулатури, от които до клапаните се простират до 10 почти неразклоняващи се сухожилни хорди. Последните са прикрепени главно към краищата на клапаните..

В широки и къси сърца по-често се среща сложен дизайн на двукуспидна клапа, която се характеризира с голяма обиколка на влакнест пръстен с дебели клони - 15 см, 4-5 клапана, от които 2-3 широки и дълги. Тази структура съответства на наличието на 4-6 многоглави папиларни мускули и голям брой сухожилни хорди (20-30), които се разклоняват на множество нишки (до 70), прикрепени не само към ръба на клапаните, но и към тяхното тяло и фиброзен пръстен.

Митрални и аортни сърдечни клапи - норми за ултразвук

Ултразвуковото изследване е един от най-популярните диагностични методи в кардиологията. Предимствата му са удобство, високо информационно съдържание и точност. Ако се притеснявате от дискомфорт в областта на сърцето или имате сърдечни заболявания, тогава не отлагайте посещението на лекар!

Митрална клапа

Трябва да се определят предната и задната кухина, две комисури, хорди и папиларни мускули и митралният пръстен. Някои нормални показатели:

- дебелина на митралната листовка до 2 мм;

- диаметърът на пръстеновидния фиброз - 2,0-2,6 cm;

- митрален отвор с диаметър 2-3 cm.

- площ на митралния отвор 4 - 6 cm 2.

- обиколката на левия атриовентрикуларен отвор на 25-40 години 6 -9 cm;

- обиколката на левия атриовентрикуларен отвор на 4 1-55 години - 9,1-12 см;

- активно, но плавно движение на клапаните;

- гладка повърхност на клапата;

- отклонението на клапаните в лявата предсърдна кухина по време на систола е не повече от 2 mm;

- акордите се разглеждат като тънки, линейни структури;

Аортна клапа

Някои нормални показатели:

- отвор на систолната клапа повече от 15-16 mm;

- зона на отваряне на аортата 2 - 4 cm 2.

- клапите са пропорционално еднакви;

- пълно отваряне в систола, затваряне добре в диастола;

- аортен пръстен със средно равномерна ехогенност;

Пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовете и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът е огънат назад или "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, клапата не е затворена достатъчно плътно, което води до връщане на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа, или пролапс на митралната клапа, или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапани в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се връща обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането на правилното ниво в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на тази анатомична формация е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се увеличава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидна) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под високо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и попада в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие се влива в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на неадекватна работа на клапанния апарат, при което по време на мускулна контракция пътищата за изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата, а частично от камерата се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се среща при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и удължаващите се задържащи листовки на хордата. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява с характерни аускултативни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисването на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хорди към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, ставна хипермобилност, сколиоза, плоскостъпие, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само при 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физическо натоварване, водещо до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическата, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък.

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Недостигът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитния дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо развитие на мускулната тъкан, лош апетит..

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и каква е опасността от пролапс на митралната клапа? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отлепването на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват функциите си. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с лезии на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, безпричинно) камерно мъждене, което се отнася до фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си..

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който изпъкналостта на листовките е незначителна (в рамките на 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на период от 24 часа. Основно, вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

Лечението на придобита MVP в повечето случаи се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, поради развитието на този сърдечен дефект, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако се установи, че пациентът има значителна регургитация на кръвта и аритмии, могат да бъдат предписани и други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотонични и др.). Комплексът от терапия и дозировката на лекарства в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и премахване на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от гръдна травма. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при определени спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висока, военната служба е противопоказана.

По този начин, най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

Пролапс на митралната клапа: опасно или безопасно?

По време на рутинен преглед лекарят е чул сърдечен шум? С какво може да бъде свързан?

Едно от неразположенията с подобни прояви, често разкривани случайно, ни разказа терапевтът „Клиничен експерт“ Курск Галина Петровна Епишева. Пролапсът на митралната клапа е темата на нашия разговор.

- Галина Петровна, какво е пролапс на митралната клапа?

Това е патология, характеризираща се с дисфункция на бикуспидалната сърдечна клапа, разположена между лявата камера и лявото предсърдие..

Какво се случва със сърцето с пролапс? Обикновено, по време на свиването на лявата камера, клапаните се затварят, така че кръвта се придвижва само в аортата и не се връща обратно в предсърдието. С пролапс, известно увисване на листовката (или листовките) се случва в посока на атриума и там се хвърля определено количество кръв.

- Дали това е отделно заболяване, което е кодирано в Международната класификация на болестите или е синдром?

Пролапсът на митралната клапа е
един от сърдечните дефекти

- Пролапсът на митралната клапа е разделен на етап, степен?

Да. Според класификацията има 3 градуса. Първо изпъкналостта на листовките към лявото предсърдие е 3-6 мм. С втория - до 9 мм. С третия - повече от 9 мм.

- Как пролапсът на митралната клапа се различава от сърдечните заболявания?

Сърдечните дефекти представляват цяла група патологии. Всъщност пролапсът е един от пороците.

- Пролапсът на митралната клапа е случайна находка или има признаци, по които може да се определи?

В по-голямата си част той се открива случайно, тъй като най-често не е придружен от очевидни симптоми - по-специално първа и втора степен. Основният симптом е шумът при слушане на сърцето. Обикновено след това лекарят насочва пациента към ултразвук на сърцето (ехокардиография), където тази диагноза се потвърждава (или изключва).

- Има ли нужда от пролапс на митралната клапа??

Ако говорим за първа степен и няма симптоми, тогава всичко може да се ограничи до наблюдение. В други случаи въз основа на резултатите от диагностиката може да се предпише терапия.

- Какви са причините за пролапс на митралната клапа??

Все още въпросът не е напълно проучен. Добре известна роля играе патологията на съединителната тъкан, развиваща се в плода. В този случай те говорят за първичната природа на пролапса..

Някои сърдечни заболявания, като ревматизъм, коронарна артериална болест, ендокардит, могат да причинят вторичен пролапс.

- Когато пролапсът е опасен и когато е безопасен?

Това зависи по-специално от обема на кръвта, която се хвърля обратно в атриума. Колкото по-голяма е тази стойност, толкова по-опасен е порокът. Възможни последици:

- повишено налягане в белодробната съдова система;

- перфорация на клапанните клапани;

Хората с това състояние са по-склонни да се заразят с митралната клапа. Следователно навременното лечение на всякакви огнища на инфекция в тялото (например сливици при хроничен тонзилит, кариозни зъби), профилактика на настинки, тонзилит е особено важно за тях..

- Ако млад мъж има пролапс на митралната клапа, той ще бъде отведен в армията?

Тази патология може да бъде причина за отлагане или пълно освобождаване от военна служба. Например при първа степен и липса на симптоми млад човек попада в категория „В“ и може да служи. В същото време командващият състав и водещият кардиолог на военното поделение са предупредени за заболяването му. Такъв наборник може да бъде забранен от физически, психо-емоционален стрес.

При по-високи степени децата са освободени от служба.

- Възможно ли е да спортувате с пролапс на митралната клапа?

Разрешено е физическо възпитание. В този случай издатината на клапаните на клапаните не трябва да надвишава 6 mm. Разбира се, нивото на натоварване за всяка степен на пролапс се избира строго индивидуално..

Мъж с митрален пролапс
клапанът трябва да е под
наблюдение на кардиолог

- Галина Петровна, ако се диагностицира пролапс на митралната клапа, това означава ли, че сърцето на такъв пациент се нуждае от голямо внимание? Колко често трябва да посещавате кардиолог за пролапс?

Да, такъв човек трябва да бъде под наблюдението на кардиолог и да следва неговите препоръки. Честотата на посещенията при лекар е 1-2 пъти годишно. Със същата честота е необходимо да се подложи на ултразвук на сърцето.

Важно е да посетите своевременно зъболекар и / или отоларинголог (за профилактични цели и за премахване на хронични огнища на инфекция). Откажете се от вредните навици, кофеиновите продукти. Извършвайте адекватна физическа активност.

Галина Петровна Епишева

1990 г. Завършил Факултета по обща медицина, Курски държавен медицински университет.

През 1991 г. тя завършва стаж със специалност Терапия. Лекар от най-висока категория.

В момента - терапевт в "Експертна клиника" Курск. Получава се на: ул. Карл Либкнехт, 7.

Сърдечни дефекти. Дефекти на митралната клапа.

Сърдечните дефекти са промени в структурата на сърцето, които причиняват смущения в работата му. Те включват дефекти в стената на сърцето, вентрикулите и предсърдията, клапите или изходящите съдове. Сърдечните дефекти са опасни, защото могат да доведат до лоша циркулация в самия сърдечен мускул, както и в белите дробове и други органи и да причинят животозастрашаващи усложнения.

Сърдечните дефекти са разделени на 2 големи групи.

  • Вродени сърдечни дефекти
  • Придобити сърдечни дефекти
Вродените дефекти се появяват при плода между втората и осмата седмица от бременността. 5-8 бебета от хиляда се раждат с различни сърдечни аномалии. Понякога промените са незначителни, а понякога се налага голяма операция, за да се спаси живота на детето. Причината за анормалното развитие на сърцето може да бъде наследственост, инфекции по време на бременност, лоши навици, ефект на радиация и дори наднорменото тегло на бременна жена.

Смята се, че 1% от бебетата се раждат с дефект. В Русия това са 20 000 души годишно. Но към тази статистика е необходимо да се добавят онези случаи, когато вродени дефекти се разкриват след много години. Най-честият проблем е дефект на вентрикуларната преграда, 14% от всички случаи. Случва се в сърцето на новороденото да се разкрият едновременно няколко дефекта, които обикновено се появяват заедно. Например, тетралогия на Fallot около 6,5% от всички новородени със сърдечни дефекти.

Придобитите дефекти се появяват след раждането. Те могат да бъдат резултат от наранявания, тежки товари или заболявания: ревматизъм, миокардит, атеросклероза. Най-честата причина за развитието на различни придобити дефекти е ревматизмът - 89% от всички случаи.

Придобитите сърдечни дефекти са доста чести. Не мислете, че те се появяват само в напреднала възраст. Голяма част се пада на възраст от 10-20 години. Но все пак най-опасният период е след 50. В напреднала възраст 4-5% от хората страдат от този проблем.

След претърпели заболявания се появяват предимно нарушения на сърдечните клапи, които осигуряват движението на кръвта в правилната посока и не позволяват да се върне обратно. Най-често проблеми възникват с митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера - 50-75%. На второ място в рисковата група е аортната клапа, разположена между лявата камера и аортата - 20%. Белодробните и трикуспидалните клапи представляват 5% от случаите.

Съвременната медицина има способността да коригира ситуацията, но за пълно излекуване е необходима операция. Лечението с лекарства може да подобри благосъстоянието, но няма да премахне причината за разстройството..

Анатомия на сърцето

За да разберете какви промени причиняват сърдечни заболявания, трябва да знаете структурата на органа и характеристиките на неговата работа.

Сърцето е неуморна помпа, която непрекъснато изпомпва кръвта в тялото ни. Този орган е с големина на юмрук, има формата на конус и тежи около 300 г. Сърцето е разделено по дължина на две половини, дясна и лява. Горната част на всяка половина е заета от предсърдията, а долните вентрикули. По този начин сърцето се състои от четири камери..
Бедна на кислород кръв идва от органите в дясното предсърдие. Той свива и изпомпва част от кръвта в дясната камера. И той я изпраща с мощен тласък към белите дробове. Това е началото на белодробната циркулация: дясна камера, бели дробове, ляво предсърдие.

В алвеолите на белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се връща в лявото предсърдие. Чрез митралната клапа той навлиза в лявата камера, а от нея преминава през артериите към органите. Това е началото на системната циркулация: лява камера, органи, дясно предсърдие.

Първото и основно условие за правилното функциониране на сърцето: кръвта, прекарана от органите без кислород, и кръвта, обогатена с кислород в белите дробове, не трябва да се смесват. За това дясната и лявата половина обикновено са плътно разделени.

Втората предпоставка е кръвта да се движи само в една посока. Това се осигурява от клапани, които не позволяват на кръвта да направи „крачка назад“.

От какво е направено сърцето

Функцията на сърцето е да свива и изхвърля кръвта. Специалната структура на сърцето му помага да изпомпва 5 литра кръв в минута. Това се улеснява от структурата на органа..

Сърцето е изградено от три слоя.

  1. Перикардът е външна двуслойна торба от съединителна тъкан. Между външния и вътрешния слой има малко количество течност, което помага за намаляване на триенето.
  2. Миокардът е средният мускулен слой, който е отговорен за свиването на сърцето. Състои се от специални мускулни клетки, които работят денонощно и имат време за почивка за части от секундата между ударите. В различните области дебелината на сърдечния мускул не е еднаква.
  3. Ендокардът е вътрешният слой, който подрежда камерите на сърцето и образува прегради. Клапаните са ендокардни гънки по краищата на отворите. Този слой е изграден от здрава и еластична съединителна тъкан.

Анатомия на клапана

Камерите на сърцето са отделени една от друга и от артериите чрез фиброзни пръстени. Това са слоеве от съединителна тъкан. Те имат дупки с клапани, които пускат кръвта в правилната посока, след което плътно се затварят и не позволяват да се върне обратно. Клапаните могат да бъдат сравнени с врата, която се отваря само в една посока..

В сърцето има 4 клапана:

  1. Митралната клапа е между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от два клапана, папиларни или папиларни мускули и сухожилни нишки - хорди, които свързват мускулите и клапите. Когато кръвта изпълва вентрикула, тя притиска клапите. Клапанът се затваря под кръвно налягане. Акордите на сухожилията предотвратяват отварянето на листовките към атриума.
  2. Трикуспидната или трикуспидалната клапа е между дясното предсърдие и дясната камера. Състои се от три зъби, папиларни мускули и сухожилни хорди. Принципът на неговото действие е един и същ.
  3. Аортната клапа е между аортата и лявата камера. Състои се от три листенца, които имат полумесец и наподобяват джобове. Когато кръвта се изтласка в аортата, джобовете се запълват и затварят и не позволяват тя да се върне във вентрикула.
  4. Белодробната клапа е между дясната камера и белодробната артерия. Има три листовки и работи на същия принцип като аортната клапа.

Структурата на аортата

Това е най-голямата и най-важна артерия в човешкото тяло. Той е много еластичен, лесно се разтяга поради голямото количество еластични влакна на съединителната тъкан. Внушителен слой от гладка мускулатура му позволява да се стеснява и да не губи формата си. Навън аортата е покрита с тънка и хлабава мембрана от съединителна тъкан. Той носи богата на кислород кръв от лявата камера и се разделя на много клонове, тези артерии измиват всички органи.

Аортата прилича на бримка. Той се издига нагоре зад гръдната кост, разпространява се над левия бронх и след това се спуска. Във връзка с тази структура има 3 отдела:

  1. Възходящата част на аортата. В началото на аортата има малко увеличение, наречено аортна крушка. Той се намира точно над аортната клапа. Над всяко от лунните му венчелистчета има синус - синус. В тази част на аортата произхождат дясната и лявата коронарни артерии, които са отговорни за храненето на сърцето..
  2. Арка на аортата. Важните артерии напускат аортната дъга: брахиоцефален ствол, лява обща каротидна и лява субклавиална артерия.
  3. Спускащата се част на аортата. Разделен е на 2 секции: гръдна аорта и коремна аорта. От тях се разклоняват множество артерии..
Артериален или боталически канал

Докато плодът се развива вътре в матката, той има канал между аортата и белодробния ствол - съда, който ги свързва. Докато белите дробове на детето не работят, този прозорец е жизненоважен. Той предпазва дясната камера от преливане.

Обикновено след раждането се отделя специално вещество - брадикардин. Той кара мускулите на ductus arteriosus да се свиват и той постепенно се превръща в лигамент, връв от съединителна тъкан. Това обикновено се случва през първите два месеца след раждането..

Ако това не се случи, тогава се развива един от сърдечните дефекти - отворен артериален канал.

Овална дупка

Фораменният овал е вратата между лявото и дясното предсърдие. Бебето се нуждае от него, докато е в утробата. През този период белите дробове не работят, но трябва да се подхранват с кръв. Следователно лявото предсърдие през foramen ovale прехвърля част от кръвта си вдясно, така че има нещо, което да запълни белодробната циркулация.

След раждането белите дробове започват да дишат сами и са готови да доставят кислород на малкото тяло. Овалният отвор става ненужен. Обикновено се затваря със специален клапан, като врата, и след това напълно обраства. Това се случва през първата година от живота. Ако това не се случи, тогава овалният прозорец може да остане отворен през целия живот..

Интервентрикуларна преграда

Между дясната и лявата камера има преграда, която е изградена от мускулна тъкан и е покрита с тънък слой съединителни клетки. Обикновено той е твърд и плътно отделя вентрикулите. Тази структура осигурява доставката на богата на кислород кръв до органите на нашето тяло..

Но някои хора имат дупка в тази преграда. Чрез него се смесва кръвта на дясната и лявата камера. Такъв дефект се счита за сърдечен дефект..

Митрална клапа

Стеноза на митралната клапа

Стенозата на митралната клапа е сърдечен дефект, свързан със стесняване на лумена на клапата между лявото предсърдие и лявата камера. При това заболяване клапанните клапи се удебеляват и растат заедно. И ако нормалната площ на дупката е около 6 см, тогава със стеноза става по-малко от 2 см.

Причините

Причините за стеноза на митралната клапа могат да бъдат вродени аномалии в развитието на сърцето и предишни заболявания..

Рожденни дефекти:

  • сливане на клапанни клапи
  • надклапна мембрана
  • намален пръстеновиден фиброз
Придобитите клапни дефекти се появяват в резултат на различни заболявания:

Инфекциозни заболявания:

  • сепсис
  • бруцелоза
  • сифилис
  • ангина
  • пневмония
По време на заболяването в кръвта постъпват микроорганизми: стрептококи, стафилококи, ентерококи и гъбички. Те се прикрепват към микроскопични кръвни съсиреци на клапаните на клапата и започват да се размножават там. Над тези колонии са покрити със слой тромбоцити и фибрин, предпазвайки ги от имунните клетки. В резултат на израстъци, подобни на полипи, се образуват върху клапаните на клапаните, което води до унищожаване на клапанните клетки. Започва възпаление на митралната клапа. В отговор свързващите клетки на клапата започват да се размножават активно и листовките стават по-дебели..

Ревматичните (автоимунни) заболявания причиняват 80% от митралната стеноза

  • ревматизъм
  • склеродермия
  • системен лупус еритематозус
  • дерматополимиозит
Имунитетните клетки атакуват съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове, като я приемат за патогени. Клетките на съединителната тъкан се импрегнират с калциеви соли и растат. Атриовентрикуларният пръстен и клапаните се свиват и увеличават. Средно са необходими 20 години от началото на заболяването до появата на дефекта..

Независимо от причината за стесняването на митралната клапа, симптомите на заболяването ще бъдат еднакви.

Симптоми

Стесняването на митралната клапа увеличава налягането в лявото предсърдие и в белодробните артерии. Това обяснява нарушаването на белите дробове и влошаването на снабдяването с кислород на всички органи..

Обикновено площта на отвора между лявото предсърдие и вентрикула е 4-5 cm 2. При малки промени в клапата здравословното състояние остава нормално. Но колкото по-малка е разликата между камерите на сърцето, толкова по-лошо е състоянието на човека..

Когато луменът е стеснен наполовина до 2 cm 2, се появяват следните симптоми:

  • слабост, която се влошава при ходене или извършване на ежедневни задължения;
  • повишена умора;
  • диспнея;
  • неравномерен сърдечен ритъм - аритмия.
Когато диаметърът на отвора на митралната клапа достигне 1 см, се появяват следните симптоми:
  • кашлица и кръвохаркане след активно усилие и през нощта;
  • подуване на краката;
  • болки в гърдите и сърцето;
  • често бронхит и пневмония.
Обективни симптоми са тези признаци, които се виждат отвън и това, което лекарят може да забележи по време на прегледа.

Прояви на митрална стеноза:

  • кожата е бледа, но по бузите се появява руж;
  • цианоза (цианоза) се появява на върха на носа, ушите и брадичката;
  • атаки на предсърдно мъждене, със силно стесняване на лумена, аритмията може да стане постоянна;
  • подуване на крайниците;
  • "Сърдечна гърбица" - изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето;
  • чуват се силни удари на дясната камера по гръдната стена;
  • „Котешко мъркане“ се случва след клякане, в позицията от лявата страна. Лекарят полага ръка към гърдите на пациента и усеща как кръвта тече с колебания през тесния отвор на клапата.
Но най-важните признаци, по които лекарят може да диагностицира "стеноза на митралната клапа", са слушането с медицинска тръба или стетоскоп.
  1. Най-характерният симптом е диастоличният шум. Това се случва във фазата на отпускане на вентрикулите в диастола. Този шум се появява поради факта, че кръвта се втурва с висока скорост през тесния отвор на клапана, появява се турбуленция - кръвта тече с вълни и се вихри. Освен това, колкото по-малък е диаметърът на отвора, толкова по-силен е шумът.
  2. Ако при възрастни, нормалният пулс се състои от два тона:
    • 1 звук на вентрикуларна контракция
    • 2 звукът от затваряне на клапаните на аортата и белодробната артерия.
А при стеноза лекарят чува 3 тона в една контракция. Третият е звукът при отваряне на митралната клапа. Това явление се нарича "пъдпъдъчен ритъм".

Данни за инструментално изследване

Рентгенова снимка на гръдния кош - ви позволява да определите състоянието на съдовете, които донасят кръв от белите дробове до сърцето. Картината показва, че големите вени и артерии, които преминават през белия дроб, са разширени. А малките, напротив, са стеснени и не се виждат на снимката. Рентгеновата снимка дава възможност да се определи колко е увеличен размерът на сърцето.

Електрокардиограма (ЕКГ). Разкрива увеличение на лявото предсърдие и дясната камера. Също така дава възможност да се прецени дали има нарушения на сърдечния ритъм - аритмия.

Фонокардиограма (PCG). При стеноза на митралната клапа се появяват графични записи на сърдечни звуци:

  • характерни шумове, които се чуват преди свиването на вентрикулите. Произвежда се от звука на кръвта, преминаваща през тесен отвор;
  • "Щракване" на затварящата митрална клапа.
  • рязкото „пляскане“, което вентрикулът създава, докато изтласква кръв в аортата.
Ехокардиограма (ултразвук на сърцето). Болестта се потвърждава от такива промени:
  • увеличаване на лявото предсърдие;
  • уплътняване на клапанни клапи;
  • клапаните се затварят по-бавно, отколкото при здрав човек.

Диагностика

Процесът на диагностика започва с интервюиране на пациента. Лекарят пита за проявите на заболяването и провежда преглед.

Следните обективни симптоми се считат за пряко доказателство за стеноза на митралната клапа:

  • шумът на кръвта през периода, докато той запълва вентрикулите;
  • „Щракването“, чуто при отваряне на митралната клапа;
  • тремор на гръдния кош, който се причинява от преминаването на кръв през тесния отвор на клапата и вибрациите на клапаните му - „котешко мъркане“.
Резултатите от инструментални изследвания, които показват увеличение на лявото предсърдие и разширяване на клоновете на белодробната артерия, потвърждават диагнозата..
  1. Рентгенографията показва разширени вени, артерии и хранопровод, изместени вдясно.
  2. Електрокардиограмата показва увеличение на лявото предсърдие.
  3. Фонокардиограмата разкрива шум по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул) и щракване от затваряне на клапата.
  4. Ехокардиограмата показва забавяне на работата на клапата и увеличаване на сърцето.

Лечение

С помощта на лекарства не можете да премахнете сърдечни заболявания, но можете да подобрите кръвообращението и общото състояние на човек. За тези цели се използват различни групи лекарства..

    Сърдечни гликозиди: Дигоксин, Целанид Тези лекарства помагат на сърцето да се свива по-интензивно и да забавят честотата на ударите. Те са особено необходими за вас, ако сърцето ви не може да се справи с натоварването и започне да боли. Дигоксин се приема 4 пъти на ден по 1 таблетка. Целанид - една таблетка 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 20-40 дни.

Диуретици (диуретици): Фуроземид, Верошпирон Те увеличават скоростта на производство на урина и спомагат за отстраняването на излишната вода от тялото, намаляват налягането в съдовете на белите дробове и в сърцето. Обикновено сутрин се предписва 1 таблетка диуретик, но лекарят може да увеличи дозата няколко пъти, ако възникне необходимост. Курсът е 20-30 дни, след което правят почивка. Заедно с водата полезните минерали и витамини се отстраняват от тялото, така че е препоръчително да приемате витаминно-минерален комплекс, например, Multi-Tabs.

Бета-блокери: Атенолол, Пропранолол Помагат за нормализиране на сърдечната честота, ако се появят предсърдно мъждене или други нарушения на ритъма. Те намаляват налягането в лявото предсърдие по време на тренировка. Вземете 1 таблетка, без да дъвчете преди хранене. Минималният курс е 15 дни, но обикновено лекарят предписва продължително лечение. Необходимо е лекарството да се анулира постепенно, за да не доведе до влошаване..

Антикоагуланти: Варфарин, Надропарин Нуждаете се от тях, ако сърдечен дефект е причинил разширяване на лявото предсърдие, предсърдно мъждене, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в атриума. Тези продукти разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден по едно и също време. Първите 4-5 дни се предписват двойна доза от 5 mg, а след това 2,5 mg. Лечението продължава 6-12 месеца.

  • Противовъзпалителни и антиревматични лекарства: диклофенак, ибупрофен
    Тези нестероидни противовъзпалителни лекарства облекчават болката, възпалението, подуването и понижават температурата. Те са особено необходими за тези, които имат сърдечни заболявания, причинени от ревматизъм. Вземете 25 mg 2-3 пъти на ден. Курс до 14 дни.
    Не забравяйте, че всяко лекарство има свои противопоказания и може да причини сериозни странични ефекти. Затова не се самолекувайте и не приемайте лекарства, които са помогнали на вашите приятели. Само опитен лекар може да реши кои лекарства имате нужда. По този начин се взема предвид дали лекарствата, които приемате, ще бъдат комбинирани.
  • Видове операции за митрална стеноза

    Детска хирургия

    Дали е необходима операция за вродена стеноза на митралната клапа, лекарят решава в зависимост от състоянието на детето. Ако кардиологът е установил, че е необходимо спешно отстраняване на проблема, тогава бебето може да бъде оперирано веднага след раждането. Ако няма опасност за живота и няма забавяне в развитието, тогава операцията може да се извърши преди навършване на тригодишна възраст или да се отложи за по-късна дата. Такова лечение ще позволи на бебето да се развива нормално и да бъде в крак с връстниците си в каквото и да било..

    Ремонт на митралната клапа.
    Ако промените са малки, хирургът ще направи дисекция на слетите участъци на листовките и ще разшири лумена на клапана.

    Подмяна на митралната клапа. Ако клапанът е силно повреден или има аномалии в развитието, хирургът ще го замени със силиконова протеза. Но след 6-8 години вентилът ще трябва да бъде заменен.

    Показания за операция при вродена стеноза на митралната клапа при деца

    • площта на отвора в митралната клапа е по-малка от 1,2 cm 2;
    • силно забавяне на развитието;
    • силно повишаване на налягането в съдовете на белите дробове (белодробна циркулация);
    • влошаване на здравето, въпреки постоянния прием на лекарства.
    Противопоказания за операция
    • тежка сърдечна недостатъчност;
    • тромбоза на ляво предсърдие (първо трябва да разтворите кръвните съсиреци с антикоагуланти);
    • тежки повреди на няколко клапана;
    • инфекциозен ендокардит възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
    • обостряне на ревматизма.
    Видове операции за придобита митрална стеноза при възрастни

    Балонна валвулопластика

    Тази операция се извършва чрез малък разрез във феморалната вена или артерия. Чрез него в сърцето се вкарва балон. Когато е в отвора на митралната клапа, лекарят я надува рязко. Операцията протича под контрола на рентгенови и ултразвукови изследвания.

    Показания за този тип операция

    • площта на отвора на митралната клапа е по-малка от 1,5 cm 2;
    • груба деформация на клапаните на клапаните;
    • клапаните запазват своята подвижност;
    • няма значително удебеляване и калциране на клапаните.
    Предимства на операцията
    • рядко дава усложнения;
    • задух и други явления на циркулаторна недостатъчност изчезват веднага след операцията;
    • счита се за слаботравматичен метод и улеснява възстановяването след операция;
    • препоръчва се за всички пациенти с леки промени в клапата;
    • дава добри резултати дори когато венчелистчетата на клапаните са деформирани.
    Недостатъци на операцията
    • не може да премахне сериозни промени в клапана (калцификация, деформация на листовките);
    • не трябва да се извършва с тежки увреждания на няколко сърдечни клапи и тромбоза на лявото предсърдие;
    • рискът, че ще се наложи втора операция, достига 40%.
    Комисуротомия

    Трансторакална комисуротомия. Това е операция, която ви позволява да изрежете срастванията на клапите на клапата, които стесняват пространството между лявото предсърдие и вентрикула. Операцията може да се извърши през бедрените съдове с помощта на специален гъвкав катетър, който достига до клапана. Друг вариант - прави се малък разрез на гърдите и хирургически инструмент се води до митралната клапа през интратриалната бразда, която разширява отвора на клапата. Тази операция се извършва без апарат за сърдечно-белите дробове.

    Показания за този тип операция

    • размерът на канала на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm 2;
    • размерът на лявото предсърдие е достигнал 4-5 см;
    • повишено венозно налягане;
    • има застой на кръв в съдовете на белите дробове.
    Предимства на операцията
    • дава добри резултати;
    • не изисква изкуствено кръвообращение, когато апаратът изпомпва кръвта по цялото тяло и сърцето е изключено от кръвоносната система;
    • малък разрез в гърдите заздравява бързо;
    • добре се понася.
    Недостатъци на операцията

    Операцията е неефективна, ако има тромб в лявото предсърдие, калцификация на митралната клапа или луменът е твърде стеснен. В този случай ще трябва да направите разрез между ребрата, да свържете изкуствено кръвообращение и да проведете отворена комисуротомия.

    Отворена комисуротомия

    Показания за този тип операция

    • диаметърът на отвора на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm;
    • лека до умерена митрална регургитация;
    • калцификация и ниска подвижност на клапаните.
    Предимства на операцията
    • дава добри резултати от лечението;
    • позволява да се намали налягането в предсърдието и белодробните вени;
    • лекарят вижда какви промени са настъпили в структурите на клапата;
    • ако по време на операцията се установи, че клапанът е сериозно повреден, тогава може веднага да се постави изкуствен;
    • може да се извърши, ако има тромб в лявото предсърдие или са засегнати няколко клапана;
    • ефективно, когато балонна валвулопластика и трансторакална комисуротомия са неуспешни.
    Недостатъци на операцията
    • необходимостта от изкуствено кръвообращение;
    • голям разрез в гърдите отнема повече време за зарастване;
    • 50% от хората отново имат стеноза в рамките на 10 години след операцията.
    Подмяна на митралната клапа

    Лекарите могат да доставят механична митрална клапа, изработена от силикон, метал и графит. Той е издръжлив и не се износва. Но тези клапи имат един недостатък - те увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето. Ето защо, след операцията, ще трябва да приемате лекарства за цял живот, за да разредите кръвта и да предотвратите образуването на съсиреци..

    Биологични клапни протези могат да бъдат дарени или от животински сърца. Те не причиняват кръвни съсиреци, но се износват. С течение на времето клапанът може да се спука или калцият да се натрупа по стените му. Следователно младите хора ще се нуждаят от втора операция след 10 години..

    Лекарите препоръчват инсталиране на биологичен клапан в такива случаи:

    • жени в детеродна възраст, които планират да имат деца. Такъв клапан не причинява спонтанен аборт при бременни жени;
    • над 60-годишна възраст;
    • хора, които не могат да понасят антикоагуланти;
    • когато има инфекциозни лезии на сърцето;
    • планират се повторни сърдечни операции;
    • образуват се кръвни съсиреци в лявото предсърдие;
    • имате нарушения на кръвосъсирването.
    Показания за смяна на клапана
    • стесняване на клапана (по-малко от 1 см в диаметър), ако по някаква причина е невъзможно да се дисектират срастванията между венчелистчетата му;
    • набръчкване на клапи и сухожилни нишки;
    • върху клапанните клапи се е образувал дебел слой съединителна тъкан (фиброза) и те не се затварят добре;
    • големи отлагания на калций върху клапаните на клапана.
    Предимства на операцията
    • новият клапан ви позволява да разрешите напълно проблема, дори при пациенти със силни промени в клапана;
    • операцията може да се извърши както в млада възраст, така и след 60 години;
    • не се появява повторна стеноза;
    • след възстановяване пациентът ще може да води нормален живот.
    Недостатъци на операцията
    • необходимо е да се изключи сърцето от кръвоносната система и да се обездвижи.
    • отнема около 6 месеца, за да се възстанови напълно.

    Пролапс на митралната клапа

    Пролапсът на митралната клапа (MVP) или синдромът на Barlow е сърдечен дефект, при който листовките на митралната клапа се огъват в лявото предсърдие по време на контракцията на лявата камера. В този случай малко количество кръв се връща в атриума. Той се присъединява към нова порция, която идва от две белодробни вени. Това явление се нарича "регургитация" или "обратното леене".

    Това заболяване е при 2,5-5% от хората и повечето от тях дори не знаят за него. Ако промените в клапата са незначителни, тогава няма симптоми на заболяването. В този случай лекарите смятат пролапса на митралната клапа за вариант на нормата - характеристика на развитието на сърцето. Най-често се среща при млади хора под 30-годишна възраст и при жени няколко пъти по-често.

    Смята се, че с възрастта промените в клапана могат да изчезнат сами. Но във всеки случай, ако имате пролапс на митралната клапа, тогава трябва да посетите кардиолог поне веднъж годишно и да направите ултразвук на сърцето. Това ще помогне да се избегнат нарушения на сърдечния ритъм и инфекциозен ендокардит..

    Причини за появата на ПМК

    Лекарите установяват вродени и придобити причини за пролапс.

    Вродени

    • нарушена структура на листовките на митралната клапа;
    • слабост на съединителната тъкан, която изгражда клапата;
    • твърде дълги акорди на сухожилията;
    • нарушения в структурата на папиларните мускули, към които са прикрепени хордите, фиксиращи клапана.
    Акордите или сухожилните нишки, които трябва да държат листовките на митралната клапа, се разтягат. Вратите не се затварят достатъчно плътно, под натиска на кръвта по време на свиването на вентрикула те изпъкват към предсърдието.

    Инфекциозни заболявания

    • ангина
    • скарлатина
    • сепсис
    При инфекциозни заболявания бактериите попадат в кръвта. Те проникват в сърцето, задържат се върху мембраните му и се размножават там, причинявайки възпаление на различни слоеве на органа. Например, възпалено гърло и скарлатина, причинени от стрептококи, често се усложняват след 2 седмици от възпаление на съединителната тъкан, която съставлява върховете на клапата и хордата.

    Автоимунни патологии

    • ревматизъм
    • склеродермия
    • системен лупус еритематозус
    Тези заболявания засягат съединителната тъкан и нарушават функционирането на имунната система. В резултат на това имунните клетки атакуват ставите, вътрешната обвивка на сърцето и неговите клапи. Клетките за свързване в отговор започват да се размножават бързо, причинявайки удебеляване и появата на възли. Листата са деформирани и отпуснати.

    Други причини

    • силните удари в гърдите могат да доведат до счупване на акорда. В този случай клапаните на клапаните също няма да се затворят плътно..
    • последици от миокарден инфаркт. Когато работата на папиларните мускули, отговорни за затварянето на клапаните, е нарушена.

    Симптоми

    20-40% от хората с диагноза пролапс на митралната клапа нямат симптоми на заболяването. Това означава, че малко или никаква кръв изтича в атриума..

    MVP често се среща при високи, стройни хора, те имат дълги пръсти, депресиран гръден кош, плоски крака. Такива характеристики на структурата на тялото често са придружени от пролапс..

    В някои случаи здравословното състояние може да се влоши. Това обикновено се случва след силен чай или кафе, стрес или енергична активност. В този случай човек може да почувства:

    • болка в областта на сърцето;
    • силен пулс;
    • слабост и световъртеж;
    • замаяни пристъпи;
    • повишена умора;
    • пристъпи на страх и безпокойство;
    • силно изпотяване;
    • задух и чувство на недостиг на въздух;
    • повишаване на температурата, което не е свързано с инфекциозни заболявания.
    Обективни симптоми са признаци на MVP, които лекарят открива по време на прегледа. Ако потърсите помощ по време на атака, лекарят ще забележи такива промени:
    • тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
    • аритмия - поява на извънредни „непланирани“ контракции на сърцето на фона на нормален ритъм;
    • учестено дишане;
    • систоличен тремор - тремор на гръдния кош, който лекарят усеща под ръка по време на палпация. Създава се от вибриращи клапанни клапи, когато поток кръв се пробива през тясна междина между тях под високо налягане. Това се случва в момента, в който вентрикулите се свиват и кръвта, чрез малки дефекти в клапите, се връща в предсърдието;
    • потупване (перкусия) може да разкрие, че сърцето е свито.
      Слушането на сърцето със стетоскоп позволява на лекаря да идентифицира следните нарушения:
    • систоличен шум. Той се произвежда от кръвта, която тече през клапата обратно в атриума по време на вентрикуларна контракция;
    • вместо два тона, когато сърцето се свива (I - звукът от свиването на вентрикулите, II - звукът от затварянето на клапаните на аортата и белодробните артерии), както при хора със здраво сърце, можете да чуете три тона - „пъдпъдъчен ритъм“. Третият елемент на мелодията е щракването на венчелистчетата на митралната клапа в момента на затваряне;
    Тези промени не са постоянни, в зависимост от положението на тялото и дишането на човек. И след нападението те изчезват. Между пристъпите състоянието се нормализира и проявите на заболяването не се забелязват.

    Независимо дали е вродена или придобита MVP, тя се усеща от човек по същия начин. Признаците на заболяването зависят от общото състояние на сърдечно-съдовата система и количеството кръв, което се просмуква обратно в предсърдието.

    Данни за инструментално изследване

    Електрокардиограма. С MVP често се използва Holter мониторинг, когато малък сензор непрекъснато записва кардиограма на сърцето в продължение на няколко дни, докато правите обичайния си бизнес. Той може да открие сърдечни аритмии (аритмии) и ненавременни вентрикуларни контракции (камерни екстрасистоли).

    Двуизмерна ехокардиография или ултразвук на сърцето. Разкрива, че една или и двете клапани се издуват, огъват се към лявото предсърдие и по време на свиването се придвижват обратно. Можете също така да определите колко кръв се връща от вентрикула в предсърдието (каква е степента на регургитация) и дали има промени в самите клапани.

    Рентгенова снимка на гръдния кош. Може да означава, че сърцето е нормално или с намален размер, понякога разширяване на началния участък на белодробната артерия.

    Диагностика

    За да постави правилна диагноза, лекарят слуша сърцето. Типични признаци на пролапс на митралната клапа:

    • щракване на клапите на клапите, когато сърцето се свие;
    • мърморене на кръв, преминаваща през тясната междина между клапичните венци към предсърдието.
    Основният метод за диагностициране на MVP е ехокардиографията. Тя идентифицира промени, които потвърждават диагнозата:
    • изпъкналост на кухините на митралната клапа, те приличат на заоблена баня;
    • изтичане на кръв от вентрикула в атриума, колкото повече кръв се връща, толкова по-лошо е здравословното състояние;
    • удебеляване на клапаните на клапаните.
    Лечение

    Няма лекарства, които могат да излекуват пролапса на митралната клапа. Ако формата не е тежка, тогава изобщо не се изисква лечение. Препоръчително е да се избягват ситуации, които провокират сърдечни пристъпи, да се пие чай, кафе, алкохолни напитки в умерени количества.

    Лекарството се предписва, ако се чувствате по-зле.

      Успокояващи лекарства (успокоителни) Препарати на основата на лечебни билки: тинктури от валериана, глог или божур. Те не само успокояват нервната система, но и подобряват съдовата функция. Тези лекарства помагат да се отървете от проявите на вегетативно-съдова дистония, от която страдат всички, които имат пролапс на митралната клапа. Тинктури могат да се приемат продължително, по 25-50 капки 2-3 пъти на ден.

    Комбинирани лекарства: Corvalol, Valoserdin ще помогнат за намаляване на честотата на сърдечните контракции и ще направят пристъпите на заболяването по-редки. Тези лекарства се пият ежедневно 2-3 пъти на ден. Обикновено курсът е 2 седмици. След 7 дни почивка лечението може да се повтори. Не злоупотребявайте с тези средства, може да се появи пристрастяване и нарушения на нервната система. Затова винаги се придържайте точно към дозата.

    Транквиланти: Диазепам Помага за облекчаване на безпокойството, страха и раздразнителността. Подобрява съня и забавя сърдечната честота. Вземете половин таблетка или цяла 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Лекарството не трябва да се комбинира с други успокоителни и алкохол, за да не се претоварва нервната система.

    B-блокери: Атенолол Намалява ефекта на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намалява ефекта на стреса върху кръвоносните съдове и сърцето. Той балансира ефекта върху сърцето на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които контролират честотата на контракциите, като същевременно намаляват налягането в съдовете. Облекчава аритмии, сърцебиене, световъртеж и мигрена. Вземете 1 таблетка (25 mg) веднъж дневно преди хранене. Ако това не е достатъчно, лекарят ще увеличи дозата. Курсът на лечение е 2 седмици или повече.

    Антиаритмици: Магнезиевият оротат Магнезият в неговия състав подобрява производството на колаген и по този начин укрепва съединителната тъкан, която изгражда клапата. Освен това подобрява съотношението на калий, калций и натрий и това нормализира сърдечната честота. Приемайте по 1 g дневно в продължение на една седмица. След това дозата се намалява наполовина до 0,5 g и продължава да се пие в продължение на 4-5 седмици. Да не се приема от хора с бъбречни заболявания и деца под 18 години.

  • Средства за понижаване на налягането: Prestarium, Captopril
    Те инхибират действието на специален ензим, който причинява повишаване на налягането. Възстановява еластичността на големите съдове. Не позволявайте на предсърдията и вентрикулите да се простират от високо кръвно налягане. Подобрява състоянието на съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове. Prestarium се приема по 1 таблетка (4 mg) веднъж дневно сутрин. След месец дозата може да се увеличи до 8 mg и да се приема с диуретици. Лечението, ако е необходимо, може да продължи години.
  • Хирургия на пролапса на митралната клапа

    Рядко се налага хирургична интервенция с MVP. В зависимост от вашето здравословно състояние, възраст и степен на увреждане на клапата, хирургът ще предложи една от съществуващите техники.

    Балонна валвулопластика

    Операцията може да се извърши под местна упойка. Гъвкав кабел се въвежда през голям съд на бедрото, който под рентгенов контрол се придвижва до сърцето и се спира в лумена на митралната клапа. Балонът се надува, като по този начин разширява отвора на клапана. В същото време крилата му са подравнени.

    Показания за този тип операция

    • голям обем кръв, който се връща в лявото предсърдие;
    • постоянно влошаване на здравето;
    • лекарствата не помагат за облекчаване на симптомите на заболяването;
    • повишено налягане в лявото предсърдие с повече от 40 mm Hg.
    Предимства на операцията
    • извършва се под местна упойка;
    • по-лесно се понася от операция на открито сърце;
    • няма нужда да спирате сърцето по време на операцията и да свържете машина за сърдечно-белите дробове;
    • периодът на възстановяване минава по-бързо и по-лесно.
    Недостатъци на операцията
    • не трябва да се извършва, ако има проблеми с други клапани или деснокамерна недостатъчност;
    • висок риск в рамките на 10 години болестта да се върне, да настъпи рецидив.
    Смяна на сърдечна клапа

    Тази операция за заместване на увредена сърдечна клапа с изкуствена се извършва много рядко, тъй като MVP се счита за относително лека патология. Но в изключителни случаи лекарят ще ви посъветва да поставите протеза на митралната клапа. Той може да бъде биологичен (човек, свине, еднокопитен) или изкуствен, създаден от силикон и графит.

    Показания за този тип операция

    • рязко влошаване на състоянието;
    • сърдечна недостатъчност;
    • разкъсване на хордата, която държи клапаните на клапана.
    Предимства на операцията
    • изключва рецидив на заболяването;
    • ви позволява да се отървете от всякакви дефекти на клапаните (отлагания на калций, израстъци на съединителната тъкан).
    Недостатъци на операцията
    • подмяна на клапана може да се наложи след 6-8 години, особено с биологична протеза;
    • рискът от образуване на кръвни съсиреци в сърцето - тромби се увеличават;
    • операцията на открито сърце (разрез между ребрата) ще отнеме до 1-1,5 месеца, за да се възстанови.

    Пролапс на митралната клапа

    Думата пролапс означава увисване. При MVP листовките на митралната клапа са леко разтегнати и това им пречи да се затворят плътно в точното време. При някои хора MVP е малка характеристика на структурата на сърцето, почти нормална и няма признаци на заболяване. Други трябва да приемат редовно лекарства и дори да правят сърдечна операция. Определянето на степента на пролапс на митралната клапа помага да се предпише правилното лечение..

    Степени на пролапс

    • I степен - и двете листовки се огъват към предсърдието с повече от 2-5 mm;
    • II степен - клапите се издуват на 6-8 мм;
    • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.
    Как да определите степента на пролапс

    Ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиографията помага да се определи степента на MVP. На екрана на монитора лекарят вижда колко клапани са отклонени в предсърдието и измерва степента на отклонение в милиметри. Тази характеристика лежи в основата на разделението на градуси.

    Препоръчително е да направите 10-20 клякания преди ехокардиограмата. Това ще направи неравностите в сърцето по-видими..

    Основни диагностични критерии

    • ехокардиографията разкрива изпъкналост на листовките на митралната клапа в предсърдието;
    • Доплер ехокардиографията определя колко кръв изтича през процепа обратно в предсърдието - обемът на регургитацията.
    Изпъкналостта и регургитацията са независими един от друг. Например, III степен на развитие на пролапс изобщо не означава, че много кръв се хвърля в лявото предсърдие. Именно регургитацията причинява основните симптоми на заболяването. И неговият обем се използва, за да се определи дали е необходимо лечение.

    Резултатите от аускултацията на сърцето (аускултация) помагат да се разграничи заболяването от аневризма на предсърдната преграда или миокардит. PMK се характеризира с:

    • щракания, които се чуват по време на затваряне на митралната клапа;
    • шумове, които кръвта създава, под налягане, пробивайки през тясна процеп между клапанните гънки.
    Усещанията, които изпитва болен човек, резултатите от ЕКГ и рентгеновите лъчи помагат за изясняване на диагнозата, но те не играят основната роля в този случай.

    Недостатъчност на митралната клапа

    Недостатъчността на митралната клапа или митралната регургитация е един от придобитите сърдечни дефекти. При това заболяване листовките на митралната клапа не се затварят напълно - между тях остава празнина. Всеки път, когато лявата камера се свива, част от кръвта се връща в лявото предсърдие.

    Какво се случва в сърцето? Обемът на кръвта в лявото предсърдие се увеличава и той се подува и уплътнява. Пръстеновидната фиброза - основата на митралната клапа, се разтяга и отслабва. В резултат състоянието на клапата постепенно се влошава. Разтегната е и лявата камера, в която след контракцията на предсърдието се влива твърде много кръв. Има повишено налягане и задръствания в съдовете, преминаващи от белите дробове към сърцето.

    Недостатъчността на митралната клапа е най-честият дефект, особено при мъжете - 10% от всички придобити дефекти. Рядко се появява сам по себе си и често заедно с него възниква митрална стеноза или дефекти на аортната клапа.

    Причините

    Болестта може да се появи по време на формирането на сърцето по време на бременност или да бъде резултат от предишно заболяване.

    Вродената недостатъчност на митралната клапа е много рядка. Те я ​​наричат:

    • недоразвитие на лявата половина на сърцето;
    • твърде малки листовки на митралната клапа;
    • бифуркация на клапаните;
    • твърде къси сухожилни хорди, които пречат на клапата да се затвори напълно.
    Придобитата митрална регургитация се появява след предишни заболявания.

    Инфекциозни заболявания

    • фарингит
    • бронхит
    • пневмония
    • пародонтоза
    Тези заболявания, причинени от стрептококи и стафилококи, могат да причинят сериозно усложнение - септичен ендокардит. Възпалението на клапаните на клапаните ги кара да се свиват и съкращават, стават по-дебели и деформирани.

    Автоимунни патологии

    • ревматизъм
    • системен лупус еритематозус
    • множествена склероза

    Тези системни заболявания причиняват промени в структурата на съединителната тъкан. Клетките с колагенови влакна се размножават бързо. Лопатките на клапаните се скъсяват и изглеждат набръчкани. Компресията и удебеляването на венчелистчетата води до митрална недостатъчност и стеноза.

    Други причини

    • увреждане на капилярните мускули след инфаркт на миокарда;
    • руптура на клапните клапи с възпаление на сърцето;
    • разкъсване на хордите, които затварят клапаните на клапата поради удар в сърцето.
    Всички тези причини могат да причинят нередности в структурата на клапана. Независимо от това, което е причинило разстройството, симптомите на недостатъчност на митралната клапа са сходни при всички хора..

    Симптоми

    При някои хора недостатъчността на митралната клапа не влошава благосъстоянието и се открива случайно. Но когато болестта прогресира, сърцето вече не може да компенсира нарушението на кръвния поток. Тежестта на заболяването зависи от два фактора:

    1. колко голям е хлабината между клапаните на клапата в момента на затваряне;
    2. колко кръв се връща в лявото предсърдие, когато вентрикулът се свие.
    Благосъстояние на човека с недостатъчност на митралната клапа:
    • задух при усилие и в покой;
    • слабост, умора;
    • кашлица, която се влошава при легнало положение;
    • понякога има кръв в храчките;
    • болезнени и притискащи болки в областта на сърцето;
    • подуване на краката;
    • тежест в корема под дясното ребро, причинена от увеличен черен дроб;
    • натрупване на течност в корема - асцит.
    По време на прегледа лекарят установява обективните симптоми на митралната недостатъчност:
    • синкава кожа на пръстите, пръстите на краката, върха на носа (акроцианоза);
    • подуване на вените на врата;
    • Надморска височина "сърдечна гърбица" вляво от гръдната кост;
    • при потупване лекарят забелязва увеличаване на размера на сърцето;
    • по време на палпация (палпация) след клякане, лекарят усеща как гърдите треперят в областта на сърцето. Тези вибрации се създават от кръвта, която преминава през отвора на клапата, образувайки турбуленция и вълни..
    • предсърдно мъждене - малки неправилни предсърдни контракции.
    Лекарят получава много информация по време на аускултация - това е слушане на сърцето със стетоскоп.
    • звукът от свиването на вентрикулите е отслабен или изобщо не се чува;
    • можете да чуете затварянето на митралната клапа;
    • най-характерният признак е шумът, който се чува по време на систола - свиването на вентрикулите. Нарича се „систоличен шум“. Това произтича от факта, че кръвта под налягане се пробива обратно в предсърдието през слабо затворените клапани по време на свиването на вентрикулите.
    Данните от инструменталните изследвания изясняват промените в сърцето и кръвоносните съдове на белите дробове.

    Рентгенова снимка на гръдния кош. Картината показва:

    • увеличение на лявото предсърдие и лявата камера;
    • хранопроводът изместен на 4-6 см вдясно;
    • дясната камера може да бъде увеличена;
    • артериите и вените в белите дробове са разширени, контурите им са неясни, размити.
    Електрокардиограма. Кардиограмата може да остане нормална, но ако налягането в камерите на сърцето и белодробните вени се увеличи, тогава се появяват промени. Това могат да бъдат признаци на увеличаване и претоварване на лявото предсърдие и лявата камера. Ако дефектът е силно развит, тогава дясната камера е увеличена.

    Фонокардиограма. Най-информативно проучване за изследване на сърдечни звуци и шумове:

    • звукът от свиването на вентрикулите е слаб. Това се дължи на факта, че вентрикулите почти не се затварят;
    • шумът на кръвта, която се хвърля от левия стомах в лявото предсърдие. Колкото по-силен е шумът, толкова по-тежка е митралната регургитация;
    • се чува допълнително щракане, когато вентилът е затворен. Този звук се създава от папиларните мускули, клапаните на клапаните и хордите, които ги държат..
    Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) косвено потвърждава недостатъчност на митралната клапа:
    • увеличаване на размера на лявото предсърдие;
    • разтягане на лявата камера;
    • непълно затваряне на клапаните.
    Доплер изследване Доплер ехокардиография - ултразвук на сърцето, който записва движението на кръвните клетки. Помага да се определи дали има обратен поток от кръв и да се установи колко от него е в атриума по време на всяко свиване.

    Диагностика

    Лечение

    Невъзможно е да се излекува недостатъчност на митралната клапа с лекарства. Няма лекарства, които могат да възстановят клапаните и да ги принудят да се затворят плътно. Но с помощта на лекарства можете да подобрите работата на сърцето и да го облекчите.

      Диуретични лекарства: Индапамид Това е диуретично лекарство, което се предписва за облекчаване на белите дробове от конгестия. Той ускорява производството на урина и помага за изхвърлянето на излишната вода от тялото. В резултат на това налягането в камерите на сърцето и съдовете на белите дробове намалява. Вземете 1 таблетка сутрин. Курсът на лечение е от 2 седмици. Вашият лекар може да препоръча прием на диуретици всеки ден за дълги периоди от време. Трябва да се помни, че урината отделя минералите калий, натрий, калций, необходими за правилното функциониране на сърцето. Ето защо е необходимо да приемате минерални добавки с разрешението на Вашия лекар..

    АСЕ инхибитори: Каптоприл Намалява стреса върху сърцето и налягането в съдовете на белите дробове, подобрява кръвообращението. Също така намалява размера на сърцето и му позволява по-ефективно да изхвърля кръвта в артериите. Помага за по-доброто носене на стрес. Приемайте по 1 таблетка 2 пъти на ден един час преди хранене. Ако е необходимо, след 2 седмици дозата може да се удвои..

    Бета-блокери: Атенолол блокира действието на рецепторите, които причиняват ускоряване на сърдечната честота. Намалява ефекта на симпатиковата нервна система и тя е тази, която кара сърцето да бие по-бързо. Атенолол намалява свиваемостта на сърдечния мускул, кара сърцето да бие равномерно, в правилния ритъм и понижава кръвното налягане. Първата седмица лекарството се приема половин час преди хранене по 25 mg / ден, втората доза се увеличава до 50 mg / ден, през третата седмица се довежда до 100 mg / ден. Също така е необходимо това лекарство да се отменя постепенно, в противен случай здравословното състояние може да се влоши рязко и да настъпи инфаркт на миокарда.

    Сърдечни гликозиди: Дигоксин Повишава концентрацията на натрий в клетките на сърцето. Подобрява работата на проводящата система на сърцето, която е отговорна за ритъма на нейните контракции. Ударите стават по-редки, а паузите между тях се удължават и сърцето има възможност да си почине. Подобрява белодробната и бъбречната функция. Особено се нуждаете от дигоксин, ако недостатъчността на митралната клапа е придружена от предсърдно мъждене. Първите дни от лечението трябва да се приемат по 1 mg / ден. Дозата се разделя на 2 части и се изпива сутрин и вечер. След няколко дни те преминават към поддържаща доза, която е 0,5 mg / ден. Но не забравяйте, че за всеки човек количеството на лекарството се предписва индивидуално..

  • Антитромбоцитни средства: Аспирин
    Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и червените кръвни клетки и образуването на кръвни съсиреци. Освен това антитромбоцитните средства помагат на червените кръвни клетки да станат по-гъвкави и да преминат през най-тесните капиляри. Подобрява кръвообращението и храненето на всички тъкани и органи. Аспиринът е от съществено значение за хора, които имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Приемайте 1 път на ден преди хранене, 100 mg / ден. За да намалите риска от увреждане на стомашната лигавица, можете да пиете аспирин по време на хранене или да приемате таблетка с мляко.
  • Не забравяйте, че всички тези лекарства не трябва да се приемат от хора с тежко бъбречно заболяване, бременни жени и кърмачки, както и тези, които имат индивидуална непоносимост към който и да е компонент на лекарството. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар за всички съпътстващи заболявания и лекарства, които вече приемате. По време на лечението ще трябва периодично да правите кръвен тест, за да може лекарят да определи дали лечението е вредно и ако е необходимо, да промени дозировката.

    Видове операции

    За да се прецени дали сърцето се нуждае от операция, се определя етапът на недостатъчност на митралната клапа.

    1 градус - обратен поток на кръвта в лявото предсърдие не повече от 15% от обема на кръвта в лявата камера.
    Степен 2 - обратен кръвен поток 15-30%, лявото предсърдие не е разширено.
    Степен 3 - лявото предсърдие е умерено разширено, 50% от обема на кръвта от вентрикула се връща в него.
    Степен 4 - обратният кръвен поток е повече от 50%, лявото предсърдие е увеличено, но стените му не са по-дебели, отколкото в други камери на сърцето.

    При недостатъчност на митралната клапа от етап 1 операцията не се извършва. На 2 могат да предложат изрязване, на 2 и 3 етапа се опитват да пластизират клапана. Етапи 3-4, които са придружени от сериозни промени в зъбите, хордите и папиларните мускули, изискват подмяна на клапана. Колкото по-висок е стадият, толкова по-голям е рискът от усложнения и повторно развитие на болестта..

    Метод на изрязване

    Специална скоба се доставя до сърцето през артерия в бедрото с помощта на гъвкав кабел. Това устройство е прикрепено в средата на митралната клапа. Благодарение на специалния си дизайн, той пропуска кръв от атриума във вентрикула и предотвратява движението му в обратна посока. За да контролира всичко, което се случва по време на операцията, лекарят използва ултразвукова сонда, поставена в хранопровода. Процедурата се извършва под обща анестезия.

    Показания за този тип операция

    • Митрална регургитация на етап 2;
    • притокът на кръв в лявото предсърдие достига 30%;
    • няма големи промени в сухожилните сухожилия и папиларните мускули.
    Предимства на операцията
    • позволява да се намали налягането в лявата камера и натоварването върху стените му;
    • добре се понася на всяка възраст;
    • не изисква свързване на машина за сърдечно-белите дробове;
    • няма нужда да се прави разрез в гърдите;
    • периодът на възстановяване отнема няколко дни.
    Недостатъци на операцията
    • не е подходящ за тежки повреди на клапаните.
    Реконструкция на митралната клапа

    Съвременните лекари се опитват да запазят клапата, когато е възможно: ако няма тежка деформация на листовките или значителни отлагания на калций върху тях. Реконструктивното възстановяване на митралната клапа се извършва при по-леки пациенти на всяка възраст. За да коригира несъвършенствата на клапаните, лекарят прави дисекция на гръдния кош и с помощта на скалпел коригира увреждането на клапаните и ги изправя. Понякога в клапана се вкарва твърд опорен пръстен, за да се стесни, или акордите на сухожилията се съкращават. Операцията се извършва под обща анестезия и изисква връзка с машина, която работи като изкуствено сърце.

    Показания за този тип операция

    • Митрална регургитация 2 и 3 етап
    • обратен поток на кръв от лявата камера в лявото предсърдие повече от 30%;
    • умерена деформация на клапаните на клапаните, причинена по някаква причина.
    Предимства пред смяната на клапаните
    • запазва "родния" клапан и подобрява неговите характеристики;
    • по-рядко възниква сърдечна недостатъчност;
    • по-ниска смъртност след операция;
    • по-рядко възникват усложнения.
    Недостатъци на операцията
    • не е подходящ за значителни отлагания на калций върху клапаните;
    • не може да се направи, ако са засегнати други сърдечни клапи;
    • съществува риск митралната недостатъчност да се появи отново в рамките на 10 години.

    Подмяна на митралната клапа

    Хирургът премахва засегнатите клапани и поставя протеза на тяхно място.

    Показания за този тип операция

    • 3-4 етапа на недостатъчност на митралната клапа;
    • количеството кръв, което се хвърля обратно в предсърдието, е 30-50% от обема на кръвта в камерата;
    • операцията се извършва дори ако няма осезаеми симптоми на заболяването, но лявата камера е значително увеличена и има задръствания в белите дробове;
    • тежка дисфункция на лявата камера;
    • значителни отлагания на калций или съединителна тъкан върху венчелистчетата на клапана.
    Предимства на операцията
    • ви позволява да коригирате всякакви нарушения във вентилния апарат;
    • веднага след операцията кръвообращението се нормализира и стагнацията на кръвта в белите дробове изчезва;
    • ви позволява да помагате на пациенти с митрална регургитация от степен 4, когато други методи вече са неефективни.
    Недостатъци на операцията
    • има риск лявата камера да се свие по-лошо;
    • клапан, направен от човешка или животинска тъкан, може да се износва. Неговият експлоатационен живот е около 8 години;
    • силиконовите клапани увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.
    Изборът на вида операция зависи от възрастта, степента на увреждане на клапата, остри и хронични заболявания, желанията на пациента и неговите финансови възможности.

    След всяка операция на открито сърце, първият ден ще трябва да бъде прекаран в реанимация и около 7-10 дни в кардиологичното отделение. След това ще са необходими още 1-1,5 месеца за рехабилитация у дома или в санаториум и можете да се върнете към нормалния живот. Отнема шест месеца, за да се възстанови напълно тялото. Правилното хранене, добра почивка и физическа терапия ще ви позволят напълно да си възвърнете здравето и да живеете дълъг и щастлив живот..